眼袋（baggy eyes/baggy blepharoptosis）也稱為瞼袋，通常是指眶隔脂肪堆積較多、下瞼皮膚松弛所造成的下瞼皮膚下垂而且臃腫的征象。通常發(fā)生于30～40歲 以后的中老年人，男女均可發(fā)生。眼袋的產(chǎn)生是由于中老年人眶內脂肪、眶隔筋膜、眼輪匝肌及下瞼皮膚等組織退行性變化松弛的結果。對于眼袋的治療，不同的臨 床類型應采取不同的手術方法。激光眼袋整形術是一種新型的手術方法，同傳統(tǒng)的手術相比，手術效果好、出血少、并發(fā)癥少、恢復快。
1 術前檢查
?、僖话銠z查：包括血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、胸透、肝腎功等,并檢查視力。②眼部檢查：目的是正確判斷眼袋的形態(tài)特征和臨床類型，以利術前設計、術式選擇及術后效果的預測。包括坐位、仰臥位檢查和睜閉眼、張閉口試驗等。
2 經(jīng)結膜路徑法
2.1 適 應證：主要適用于單純眶脂膨出、而無皮膚松弛的年輕人。對于伴有皮膚輕度松弛，但皮膚彈性良好，本人主觀要求不遺留切口瘢痕或近期有重大社交活動，不愿行 經(jīng)皮膚路徑的患者，在充分做好術前咨詢的情況下也可考慮實施此法。對于伴有明顯皮膚松弛，眼輪匝肌肥厚松弛，眶隔筋膜肥厚松弛的眼袋類型不是該法的適應 證。
2.2 禁 忌證：①全身重要臟器疾患；②出血性疾患；③精神狀態(tài)異常；④患有眼病尤其是眼部患有感染性疾病者；⑤面癱伴有瞼裂閉合不全者；⑥瘢痕體質或過敏體質；⑦ 婦女懷孕或月經(jīng)期；⑧對手術期望值過高，抱有不切實際期望的幻想者?；颊呒覍俨煌饣虮救藢κ中g心理準備不充分者不應急于手術。
2.3 手術方法：先用抗菌眼藥水沖洗患者雙眼3次?；颊呔o張需用安定10mg肌肉注射?；颊咂脚P，術者坐于患者頭上部正對端，用2%地卡因滴雙眼2～3次，術區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，用瞼板拉鉤拉開下瞼，用眼墊蘸少許四環(huán)素眼膏保護好眼球暴露下結膜囊，1%利多卡因結膜下局部浸潤麻醉，所有工作人員戴護目鏡，以防激光反光。將超脈沖CO2激光機（如UltraPulse)調至連續(xù)波輸出，功率7～9 W，光斑0.2 mm，用激光刀于瞼緣下3 mm處平行于瞼緣平滑、快速地切開下瞼結膜、下瞼筋膜、下瞼縮肌以及眶骨上壁，切口長約1.0 cm， 依次暴露內、中、外三處脂肪團，用鑷子夾住并稍用力向上牽拉脂肪團，文氏鉗輕輕剝離周圍筋膜和組織，將脂肪團置于濕棉簽上，聚焦激光切掉脂肪。對中、內、 外三處脂肪逐一檢查并切除之。如有出血，用激光散焦后凝固止血。覆蓋瞼結膜切口并對齊，不必縫合。兩側做完后要確保所有血管已凝結，雙側檢查是否對稱。如 切除脂肪過多，則會形成雙眼窩凹陷，過少又影響效果。
手術完畢用抗生素眼液沖洗結膜囊，下瞼加壓冰敷30min，術后常規(guī)用抗生素眼液、眼膏及口服抗生素5天。
2.4 注意事項：①暴露結膜囊要充分，激光手具不能垂直于水平面斜向頭側，應斜向足側45°， 以免激光損傷眼球或視網(wǎng)膜。②術者應有熟練的操作技巧，切口應形成連續(xù)的、平滑的弧線，以利于切口的愈合。調整好切割方向，注意勿損傷淚管組織、下斜肌 等。③操作輕柔，不可用力剝離或拉扯脂肪，避免引起出血并發(fā)癥及導致脂肪的切除過多等，在脂肪囊近下瞼緣側常有粗大的靜脈分支位于結膜囊表面或埋于脂肪內 （血管直徑可達1～2 mm），處理時注意一定不能直接用激光切斷，可移開激光手具，增加物距至正常焦點平面的2～3倍，此時激光的主要作用為緩慢凝固，同時將脂肪緩慢液化，可保證血管緩慢凝固無出血，在緩慢凝固時要注意激光的作用時間應短暫、多次、斷續(xù)發(fā)射，因激光連續(xù)作用可使脂肪連續(xù)液化后局部溫度積聚，患者感覺眼球發(fā)燙不適等，影響手術操作，或患者突然移動，易導致激光誤傷。
2.5 術后并發(fā)癥及處理：①血腫：常規(guī)傳統(tǒng)手術后血腫發(fā)生率較高，而激光手術術后血腫非常少見。當術后患者有眼球脹痛，局部腫脹，皮膚瘀血，下瞼穹隆結膜有瘀血、上抬情況時，就要特別警惕眼眶內出血。輕微的血腫一般1周 左右即可吸收；稍大的血腫可采取熱敷，讓其盡快吸收；必要時及時打開眶隔清除瘀血塊和止血，否則血液滲入球后，可能會因血腫壓迫視神經(jīng)而導致失明。②感 染：很少見。感染多因術前有瞼緣炎、結膜炎等眼病沒有治愈，或術中沒有嚴格無菌操作，術后傷口進水或傷口被污染等引起。一旦發(fā)生感染應及時進行引流，清除 膿液，并應用抗生素治療。③復視：原因是分離尋找及去除內側眶隔脂肪時損傷下斜肌所致。下斜肌位于鼻淚管入口的外側，距眶隔下的內側脂肪很近，分離或去除 內側脂肪團時務必小心，一旦損傷則較難處理。④矯正不足或過多，效果不理想：①下瞼凹陷主要是由于去除眼隔脂肪過多所致，故應掌握好去脂的量。術中如發(fā)現(xiàn) 脂肪去除過多，可將去除的脂肪部分植回，若術后發(fā)生凹陷，可行脂肪充填術以彌補；②眼袋部分存留主要是對多余皮膚和脂肪去除的量過于保守所致；③兩側不對 稱是因術前兩側眼袋大小不一，而去除的皮膚及脂肪量卻相同，或是因術前兩側眼袋大小相同，而去除的量不一致所造成，手術中要仔細觀察，進行對照，如發(fā)現(xiàn)不 對稱則予以調整糾正。術后發(fā)生眼袋部分存留或兩側不對稱較明顯者，可在3～6個月后再進行一次手術，將多余的皮膚和脂肪去除，調整兩側一致。
3 超脈沖激光經(jīng)結膜路徑眼袋平整術法
3.1 適應證：適用于眶內脂肪膨隆，伴有皮膚輕度松弛以及有較多細密皺紋、網(wǎng)狀皺紋及眼角魚尾紋者。對于伴有重度皮膚松弛，眼輪匝肌肥厚松弛，眶隔筋膜肥厚松弛的眼袋類型也不是該法的適應證。
3.2 禁忌證：同經(jīng)結膜路徑法。
3.3 手術方法：① 先用經(jīng)結膜路徑法處理眶內脂肪。②用超脈沖激光調整眶內脂肪使其均勻。③、收緊眶膈筋膜。
3.4 本手術優(yōu)缺點：本法除具有經(jīng)結膜路徑法的優(yōu)點外，還具有術中出血少，并可同時收緊眶膈筋膜的作用，解決了常規(guī)整形外科手術經(jīng)皮膚路徑遺留瘢痕的缺點。#p#分頁標題#e#
3.5 術后并發(fā)癥及處理：與經(jīng)結膜路徑法的并發(fā)癥相同。
4 經(jīng)結膜路徑聯(lián)合皮膚激光磨削法
4.1 適應證：適用于眶內脂肪膨隆伴有皮膚輕度松弛以及有較多細密皺紋、網(wǎng)狀皺紋及眼角魚尾紋者。對于伴有重度皮膚松弛，眼輪匝肌肥厚松弛，眶隔筋膜肥厚松弛的眼袋類型也不是該法的適應證。
4.2 禁忌證：同經(jīng)結膜路徑法。
4.3 手術方法：① 先用經(jīng)結膜路徑法處理眶內脂肪。②用2%利多卡因行眶周局部皮下浸潤麻醉及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，用超脈沖CO2激光或鉺激光行眶周皮膚磨削除皺術。
4.4 本 手術優(yōu)缺點：本法除具有經(jīng)結膜路徑法的優(yōu)點外，還可同時收緊眶周皮膚、去除眼周細小皺紋（包括魚尾紋），解決了常規(guī)整形外科手術不易解決的細小皺紋的問 題，眼袋手術和除皺手術一次完成，擴大了手術適應證，避免了經(jīng)皮膚路徑遺留瘢痕的缺點。但皮膚磨削后局部可遺留色素沉著，常需數(shù)月才能恢復。
4.5 術后并發(fā)癥及處理：除可出現(xiàn)經(jīng)結膜路徑法相同的并發(fā)癥外，還有激光磨削除皺的并發(fā)癥，其中最常見的是色素沉著，術前可外用防曬霜及氫醌霜預防，術后嚴格防曬，口服維生素C及外用防曬霜及氫醌霜治療。如激光磨削過深可出現(xiàn)瘢痕形成、瞼外翻和瞼球分離、溢淚、下瞼退縮等并發(fā)癥，此類并發(fā)癥應以預防為主。
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