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目前，許多激光器（如Er:YAG激光、半導(dǎo)體激光、Nd：YAG激光、CO2激光、Er，Cr：YSGG激光）都可用于口腔疾病的治療。Er:YAG激光對水及羥基磷灰石具有很高的吸收特性，可以有效地切割牙本質(zhì)和釉質(zhì)，當(dāng)與水冷卻噴霧結(jié)合時，對牙體硬組織產(chǎn)生極輕微的碳化、碎片并對牙髓不造成熱損傷。

相比于Nd：YAG激光、CO2激光等，Er：YAG激光在治療牙體牙髓病中有更加廣泛的應(yīng)用前景。此外激光治療還具有無噪音、無需麻醉、殺菌效果好等優(yōu)勢。因此，本文就Er：YAG激光在齲病治療、粘結(jié)修復(fù)、根管消毒、治療牙本質(zhì)過敏等方面應(yīng)用作一綜述。

1.Er：YAG激光應(yīng)用特性

鉺釔鋁石榴石（erbium:yttrium-aluminum－garnet，Er:YAG）激光屬于中紅外線固態(tài)激光，其波長與水（3.0μm）和羥磷灰石的-OH自由基（2.8μm）對紅外線的吸收峰值接近。Er:YAG激光技術(shù)可以有效地消融牙體硬組織，這得益于其波長對水和羥基磷灰石的親和力。牙體硬組織中含有少量的水分以及羥基磷灰石的羥基離子，都可強烈吸收Er：YAG激光輻射光，被吸收的激光能量引起溫度和壓力的快速升高，導(dǎo)致目標(biāo)組織被爆裂性切除。

2.Er：YAG激光去齲備洞

2.1能量參數(shù)的選擇

在使用Er:YAG激光去齲備洞時，應(yīng)選擇適宜能量參數(shù)。因為過小能量的激光照射可能達(dá)不到切割效果，而過大能量的激光照射則會使牙齒硬組織表面發(fā)生碳化、熔融、裂縫等形態(tài)學(xué)變化。Chiniforush等體外實驗表明，低于3w的Er：YAG激光能量適合用于切割牙本質(zhì)，在這個能量下牙本質(zhì)小管開放，無熔融區(qū)或裂紋。

此外，吳秀麗等觀察Er∶YAG激光不同頻率（10、15、20、25、30Hz）和照射時間（10s、20s）對牙體硬組織切割效率和表面形態(tài)的影響，認(rèn)為選擇Er∶YAG激光能量200mJ、頻率20Hz、照射時間20s進(jìn)行離體牙窩洞預(yù)備，可獲得牙體硬組織表面良好的切割效率，同時不會產(chǎn)生熱損傷現(xiàn)象，為Er∶YAG激光用于臨床備洞提供參考。Er：YAG激光與乳牙牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)之間的相互作用取決于牙體組織的組成,用激光切割乳牙牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)要求較低的能量。

2.2對牙髓生物學(xué)效應(yīng)

有研究表明，當(dāng)牙髓腔溫度在1分鐘內(nèi)上升5.5℃時，則會對牙髓造成不可逆的損傷，如果溫度上升16℃時，就會造成牙髓壞死等。所以，Er：YAG激光備洞產(chǎn)熱對牙髓的影響是評價其安全性的重要指標(biāo)。體外研究結(jié)果顯示，在水冷卻條件下，Er∶YAG激光去齲備洞產(chǎn)熱使髓腔溫度升高效應(yīng)與傳統(tǒng)高速渦輪牙鉆相似或略低，都低于安全閾值5.5℃。在Er：YAG激光備洞后，牙髓C纖維中CGRP的含量變化早，并且能更快恢復(fù)，這就意味著Er：YAG激光備洞對牙髓的生物學(xué)效應(yīng)要優(yōu)于傳統(tǒng)高速渦輪備洞，更有利于牙髓組織的正?；謴?fù)。

2.3臨床研究

Mosskull等比較了高速牙鉆和Er：YAG激光去除健康牙體時，窩洞預(yù)備時間、患者心率變化及主觀感受，結(jié)果顯示激光備洞的時間是高速牙鉆的3.7倍，備洞過程中患者平均心率變化不同（高速牙鉆組上升2.2%，激光組下降4.4%），當(dāng)使用激光去腐時，65.7%患者認(rèn)為更舒適，57.1%患者認(rèn)為噪音較低。62.9%的青少年，認(rèn)為激光是未來再次治療的首選。

3.激光蝕刻及粘結(jié)修復(fù)

窩溝封閉是一項有效的齲病預(yù)防措施，其成功的關(guān)鍵取決于封閉劑和牙釉質(zhì)之間的粘結(jié)強度。近年來大量國內(nèi)外學(xué)者嘗試用各種激光預(yù)處理釉質(zhì)表面，來增強封閉劑－牙釉質(zhì)間的粘結(jié)強度。Er：YAG激光照射釉質(zhì)表面形成不規(guī)則的粗糙表面，粘結(jié)樹脂可以滲透入這些多孔和凹陷結(jié)構(gòu)，這導(dǎo)致樹脂突形成和微機械固位的增加，用激光處理釉質(zhì)表面可以做為酸蝕技術(shù)的一種替代。目前大量的體外實驗證明，單獨用Er:YAG激光照射釉質(zhì)后粘結(jié)修復(fù)的剪切粘結(jié)強度要比37%磷酸酸蝕低，且發(fā)生微滲透的機率大。而Er：YAG激光與磷酸聯(lián)合處理釉質(zhì)表面可以明顯降低封閉劑邊緣的微滲透。此外，Er:YAG激光預(yù)處理釉質(zhì)表面還可以提高釉質(zhì)自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的粘結(jié)持久性。

目前，Er：YAG激光照射牙本質(zhì)后的粘結(jié)效果存在爭議：有些論文認(rèn)為激光照射后的牙本質(zhì)表面粗糙不平，呈鱗片狀，沒有玷污層，牙本質(zhì)小管開放，這能提供更有效的粘結(jié)面積，從而利于牙體組織與修復(fù)材料間的粘結(jié)；還一些研究者提出激光處理之后的牙本質(zhì)表層下存在廣泛的微裂隙，牙本質(zhì)耐酸性較正常牙本質(zhì)低，且伴微裂紋，隨時間推移,可能成為粘結(jié)微滲漏的薄弱環(huán)節(jié)，不利于粘結(jié)修復(fù)。這可能跟Er：YAG激光工作參數(shù)設(shè)置、選擇的粘結(jié)系統(tǒng)、粘結(jié)測試方法不同等。

4.Er：YAG激光與根管消毒

Er:YAG激光輔助根管消毒時，在激光照射前應(yīng)將根管預(yù)備到工作長度及一定的寬度，以利于對其進(jìn)行更徹底的清理和成形。Cheng等將根管預(yù)備至15#后再用Er：YAG激光（能量1.0w，照射時間20s）聯(lián)合NaClO可以有效殺滅牙本質(zhì)小管內(nèi)的糞腸球菌，其細(xì)菌減少率可達(dá)99.2%，從微創(chuàng)牙髓治療角度考慮，這是一個非常有前景的方法。

綜上所述，在合適的激光參數(shù)下，Er：YAG激光在齲病、牙體硬組織粘結(jié)修復(fù)、根管消毒、牙本質(zhì)過敏癥等方面應(yīng)用的有效性及安全性已經(jīng)得到證實。由于激光參數(shù)設(shè)置、實驗研究方案、粘結(jié)系統(tǒng)等不同，目前的研究在Er：YAG激光照射牙體硬組織后粘結(jié)效果尚存在爭議。

Er：YAG激光存在對于口腔軟組織疾病治療效果不佳、需要相應(yīng)的水冷措施、切割牙體硬組織效率不高等問題。隨著激光技術(shù)的不斷突破，能夠為口腔疾病治療提供更多選擇并有望取代傳統(tǒng)的牙鉆器械等。

來源：周英斌,梁文紅.Er:YAG激光在治療牙體牙髓疾病中的研究進(jìn)展[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019(07):27-28.