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項目簡介-內(nèi)容、特點及應(yīng)用推廣

人口的老齡化使良性前列腺增生癥（BPH） 已成為危害老年人健康的最常見疾病，老年人多伴有心血管等疾病，手術(shù)風(fēng)險劇增，為此我們建立了安全有效的激光微創(chuàng)外科技術(shù)。國內(nèi)外應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療泌尿系 結(jié)石和腫瘤等疾病使病人獲益不小，但其嚴(yán)重并發(fā)癥可使病人丟掉腎臟甚至生命，這已經(jīng)引起了國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的高度重視。通過本項研究我們解決了這些問題并獲得11項專利。開展激光切除腎腫瘤保留腎單位手術(shù)，解決了術(shù)中出血量多的問題，最大程度降低了手術(shù)風(fēng)險。項目組經(jīng)過臨床研究，不僅創(chuàng)新性地建立了若干微創(chuàng)外科技術(shù)而且創(chuàng)新性地提出了處理并發(fā)癥的方法和預(yù)防措施。

1、在國內(nèi)外首創(chuàng)了2微米（銩）激光剝橘式前列腺切除術(shù)治療BPH的方法，即用激光刀模擬外科醫(yī)生的手指，把增生的前列腺組織像剝橘子一樣從前列腺包膜下完整剝下經(jīng)尿道取出。術(shù)中極少出血，提高了手術(shù)安全性和有效性，得到了國際學(xué)術(shù)界的高度評價。已完成臨床病例1000余人。

2、在國內(nèi)外首創(chuàng)了2微米（銩）激光和鈥激光根治性膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱腫瘤的方法，隨訪其近期生存率與膀胱全切除接近，既保留了膀胱功能也提高了生活質(zhì)量。

3、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（PCNL）治療腎臟結(jié)石，國內(nèi)外主要應(yīng)用不能彎曲的輸尿管硬鏡取石，藏在腎盞的結(jié)石取出困難，應(yīng)用輸尿管軟鏡配合超軟鈥激光光纖治療復(fù)雜上尿路結(jié)石，解決了這一問題，并獲得腎軟鏡專利。#p#分頁標(biāo)題#e#

4、在國內(nèi)外率先建立2微米激光腎腫瘤切除保留腎單位手術(shù)。該方法，術(shù)中出血少，切割精準(zhǔn)，術(shù)后并發(fā)癥少。為腎腫瘤保留腎單位手術(shù)提供了一種新的技術(shù)方法。

5、微創(chuàng)激光輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的嚴(yán)重并發(fā)癥輸尿管粘膜剝脫，可導(dǎo)致病人丟腎甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，本項目建立了應(yīng)用膀胱粘膜、腹膜和受損的輸尿管粘膜重建輸尿管粘膜的連續(xù)性的方法，避免了丟腎等惡性并發(fā)癥。

6、在PCNL術(shù)中，可導(dǎo)致病人感染性休克和大出血死亡嚴(yán)重的并發(fā)癥，項目組提出了PCNL術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥原因和預(yù)防措施。

項目組成員發(fā)表相關(guān)論文112篇，SCI收錄37篇，包括發(fā)表在國際泌尿外科領(lǐng)域影響因子最高的雜志《#p#分頁標(biāo)題#e#European Urology》（IF8.843），論文被引用累計239次。主編相關(guān)論著6部。先后在國內(nèi)外微創(chuàng)會議手術(shù)演示，參會學(xué)者累計達(dá)9760人次。2006#p#分頁標(biāo)題#e#年主持亞洲泌尿外科年會微創(chuàng)分場介紹新方法；2007年美國泌尿外科年會（AUA）上主持分場；2008年第三屆國際長城男科論壇會議及2008年和2009年分別在國際泌尿外科頂級大會--世界腔道泌尿外科會議（WCE）和國際泌尿外科學(xué)會（SIU）大會上，手術(shù)演示剝橘術(shù)式前列腺切除術(shù)，并應(yīng)邀到德國進(jìn)行學(xué)術(shù)報告和交流，得到國內(nèi)外專家的高度贊揚(yáng)。2微米(銩)激光剝橘式的創(chuàng)新方法，寫入《微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)學(xué)》、CSU微創(chuàng)培訓(xùn)教程及人民衛(wèi)生出版《泌尿外科學(xué)手術(shù)學(xué)》。

第三方評價及與當(dāng)前國內(nèi)外同類研究、同類技術(shù)的綜合比較：

⑴. 鑒定驗收意見：微創(chuàng)泌尿外科激光技術(shù)應(yīng)用，使手術(shù)更安全、準(zhǔn)確、手術(shù)創(chuàng)傷減輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。該研究經(jīng)上海市衛(wèi)生局組織鑒定，鑒定委員會專家一致認(rèn)為項目成果達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先、部分國際先進(jìn)水平。

⑵. #p#分頁標(biāo)題#e#專家評價：在國際上首創(chuàng)2微米（銩）激光“剝橘式”前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生癥，得到國內(nèi)外的高度評價。發(fā)表論文在國際泌尿外科領(lǐng)域影響因子最高的雜志《European Urology》(IF 8.843)，該文章贏得國際權(quán)威機(jī)構(gòu)“千名醫(yī)學(xué)家”的科學(xué)文獻(xiàn)貢獻(xiàn)力高度評價，國際著名專家Stavros Gravas教授認(rèn)為該論文是“以2微米（銩）激光為先導(dǎo)引領(lǐng)激光治療良性前列腺增生癥走出低谷”的重要文獻(xiàn)，德國Seitz教授點評為該論文是國際上第一篇論證新方法與傳統(tǒng)方法的比較研究文獻(xiàn)，獲得了良好的臨床結(jié)果#p#分頁標(biāo)題#e#,值得推廣應(yīng)用。

⑶. 論文及論著：發(fā)表相關(guān)文章112篇，SCI收錄37篇。主編論著6部。

⑷. 引文：文章引用次數(shù)累計239次,其中，SCI#p#分頁標(biāo)題#e#論文被引用累計53次。

⑸. 查新：上海市醫(yī)學(xué)科技查新委員會查新結(jié)論為相關(guān)內(nèi)容達(dá)國際先進(jìn)水平。

⑹. 應(yīng)用證明：該項目先后在國內(nèi)二十多個省市多家醫(yī)院和國外多個國家進(jìn)行會議手術(shù)演示和臨床推廣應(yīng)用，安全有效，取得滿意的臨床效果，收到良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

⑺．綜合比較：

2微米（銩）激光治療前列腺增生具有切割精準(zhǔn)，出血極少，術(shù)后住院時間短和圍手術(shù)期并發(fā)癥顯著減少、安全性高等優(yōu)點。我們的工作處于國際領(lǐng)先地位。 

經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)（PCNL）治療復(fù)雜結(jié)石面臨新的挑戰(zhàn)。使用輸尿管硬鏡,很難處理隱藏在腎盞中的結(jié)石,強(qiáng)行處理易造成嚴(yán)重出血。我們率先建立的方法是應(yīng)用輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡結(jié)合技術(shù)碎石，將軟鏡彎入腎盞，配合超軟鈥激光光纖碎石，提高結(jié)石清除率。輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡結(jié)合微創(chuàng)PCNL手術(shù)的優(yōu)點：創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低，避免了硬鏡勉強(qiáng)取石可能導(dǎo)致的腎盞撕裂大出血。病人手術(shù)安全性高，未見類似文獻(xiàn)報道。并開發(fā)腎軟鏡獲得專利，提出了輸尿管三段四分法的新概念，對臨床手術(shù)方法的選擇有重要指導(dǎo)意義。

創(chuàng)立了2#p#分頁標(biāo)題#e#微米（銩）激光或鈥激光“根治性”膀胱腫瘤切除術(shù)治療腫瘤的方法，臨床隨訪其生存期與膀胱根治性全切類似，保留了膀胱提高了生活質(zhì)量。與目前廣泛使用的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）相比,微創(chuàng)激光技術(shù)極少引起膀胱穿孔或閉孔神經(jīng)反射，切除腫瘤準(zhǔn)確，無出血#p#分頁標(biāo)題#e#,術(shù)后愈合時間短，高危年齡群也可耐受該手術(shù)。

在國內(nèi)外率先將2微米激光技術(shù)應(yīng)用于切除腎腫瘤保留腎單位手術(shù)。切除時止血效果佳，術(shù)中出血少，切割精準(zhǔn)，對周圍正常腎組織損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少。為腎腫瘤保留腎單位手術(shù)提供了一種新的技術(shù)。

為擴(kuò)大微創(chuàng)激光技術(shù)的應(yīng)用范圍，我們利用2微米（銩）激光和鈥激光治療輸尿管狹窄和尿道狹窄，其操作安全, 創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 短期療效顯著。國內(nèi)外少有報道。

我們創(chuàng)新性地進(jìn)行了微創(chuàng)外科激光治療的相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防研究：（1）創(chuàng)新性提出輸尿管鏡致輸尿管粘膜剝脫的緊急處理方法，使患者避免因輸尿管粘膜剝脫而導(dǎo)致丟腎(2) 創(chuàng)新性提出經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中腎盂壓力以及上尿路尿流動力學(xué)的新認(rèn)識，以減少或預(yù)防病人感染性休克甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。