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皮膚/眼科

氪激光與氬激光光凝治療黃斑水腫的療效(上)

星之球激光 來源:中國湖南省郴州市第一人2012-03-25 我要評論(0 )   

引言 糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabet ic retinopathy,DRP)是糖尿病最嚴重的眼部并發(fā)癥,可引起視力下降或喪失。隨著膳食結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化,DRP已成為我國致盲的主要原因...

  引言

  糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DRP)是糖尿病最嚴重的眼部并發(fā)癥,可引起視力下降或喪失。隨著膳食結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化,DRP已成為我國致盲的主要原因之一,其中糖尿病性黃斑水腫( diabetic macular edema,DME)是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的組成部分,同時也是其視力損害或喪失的最常見原因[1]。激光治療黃斑水腫是目前較為有效的方法,可穩(wěn)定或提高視力,防止病情進一步惡化[24]。本研究通過對我院98例(154眼)DME分別采用多波長氬離子和多波長氪離子兩種不同的激光光凝治療,光凝術(shù)后密切隨訪, 對其治療效果進行比較研究,以便選擇有更好療效的激光類型治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

  1 對象和方法

  1.1對象

  選取我院200306/200606糖尿病性黃斑水腫患者98例(154眼) ,男46例(69眼) 、女52例(85眼);年齡35~72(平均53.6)歲。糖尿病病程≤5a者13例(13眼) , 5~10a者23例(35眼),10~20a者46例(77眼),≥20a者16例(29眼),患者均經(jīng)過眼底熒光血管造影檢查(FFA)確診,且均患有糖尿病,糖尿病確診時間為4mo~26a,發(fā)現(xiàn)DR時間為4mo~12a?;颊唠S機分兩組治療:氬激光組: 48 例患者中,男18例,女30例,年齡35~70(平均51.6)歲。氪激光組:50例患者,男28例,女22例,年齡37~72(平均54.1)歲。所有患者均由內(nèi)科確診并正接受治療者。

  1.2方法

  患者進行黃斑水腫光凝前后行視力、眼前節(jié)、眼底、中心30°視野檢查。根據(jù)散瞳眼底檢查和熒光血管造影結(jié)果明確診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變并根據(jù)FFA檢查提示的黃斑局限性水腫、黃斑彌漫性水腫、黃斑囊樣水腫,以氬離子激光機及多波長氪離子激光機進行局部光凝、格柵樣光凝。對局限性黃斑水腫行微血管瘤或擴張的毛細血管直接光凝,光斑直徑100μm ,0.05~0.1s, 強度:使微血管瘤發(fā)暗或變白為準,呈淡灰色點。對彌漫性黃斑水腫和囊樣水腫,采用標準的格柵狀光凝,格柵光凝可呈環(huán)形、C形,光斑直徑100~200μm ,距中心凹300~500μm處開始向外光凝,近中心凹處的內(nèi)圈3~5排用100μm直徑的光斑,0.10~0.15s,間距1個光斑;強度:為淡灰色點。遠離中心凹處的外圈用200μm 直徑的光斑,0.15~0.20s,光斑間距200μm。局限光凝和格柵光凝可以聯(lián)合,黃斑光凝術(shù)后3mo,水腫未退可追加光凝。療效評價標準:眼底熒光血管造影復(fù)查將黃斑水腫情況同手術(shù)前相比,黃斑水腫消退分為3個等級,即:黃斑部熒光素滲漏消失為黃斑水腫消退,黃斑部熒光素滲漏明顯減輕、水腫大部分吸收為黃斑水腫好轉(zhuǎn),熒光素滲漏與治療前相同或加重為無效或加重。光凝后視力提高國際標準視力表2行或2行以上者為提高,視力減退2行或2行以上者為下降,否則為無變化。視網(wǎng)膜光凝治療后1,3,6mo各隨訪1次,以后每3mo隨訪1次,光凝后6,12mo行FFA檢查
   
統(tǒng)計學處理:采用Stata 10.0版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,以α=0.05為顯著性檢驗水準,用卡方檢驗。

  2 結(jié)果

  2.1黃斑水腫消退情況

  經(jīng)FFA檢查,氬激光組48例(78眼),水腫消退者21眼(26.9%),部分消退者32 眼(41.1%),無效者25眼(32.0% ),有效率(67.9%)。氪激光組顯效50例(76眼),顯效者27眼(35.5%) , 改善者37眼(48.7%),無效者12眼(15.8%),有效率(84.2%)。氪激光治療黃斑水腫較氬激光優(yōu),兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.023,表1)。表1  激光治療后黃斑水腫消退的情況(略)注:治療后黃斑水腫消退情況改善比較用卡方檢驗,P=0.023

  2.2視力情況

  氬激光組48例(78眼),視力提高者29眼(37.2%),不變者23 眼(29.5%),下降者26眼(33.3%),有效率(66.7%)。氪激光組50例(76眼),視力提高者34眼(44.7%) , 不變者29眼(38.2%),無效者13眼(17.1%),有效率(82.9%)。氪激光治療黃斑水腫較氬激光優(yōu),兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.026,表2)。表2  激光治療后視力提高情況(略)注:兩組患者治療后視力改善比較用卡方檢驗,P=0.026

 

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