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二、Nd∶YAG激光器在醫(yī)療方面的應(yīng)用

　　激光治療皮膚色素疾病以及激光美容的理論依據(jù)是1983 年美國(guó)的安德森(Anderson RR. ) 和帕里
什(Parrish JA. ) 醫(yī)生提出的“選擇性光熱解”理論。選擇性光熱解作用就是激光能量有選擇地被某些特定組織成分吸收,熱效應(yīng)產(chǎn)生的熱量破壞這些特定的組織成分。人體自身的免疫和代謝系統(tǒng)可將這些被破壞的組織碎屑吸收并排出體外,從而達(dá)到治療色素疾病的目的。該理論指出了皮膚組織對(duì)不同波長(zhǎng)激光吸收的差異,以及不同脈寬的激光脈沖對(duì)各種皮膚疾病的影響。該理論是激光治療皮膚類疾病的基礎(chǔ),為激光醫(yī)學(xué)的發(fā)展指引了方向,推動(dòng)了醫(yī)用激光器的迅速發(fā)展。

　　在隨后十幾年里,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涌現(xiàn)了大量不同波長(zhǎng)的激光器。這些激光器在治療色素類疾病(如太田痣、胎記、雀斑、黃褐斑、老年斑) 以及血管類疾病(如鮮紅斑痣、血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張)等方面都取得了較好效果。激光利用選擇性光熱解作用原理治療皮膚疾病,可對(duì)目標(biāo)組織產(chǎn)生局部的高度破壞,而對(duì)周圍組織的傷害很小。為了達(dá)到選擇性光熱解作用,必須選用恰當(dāng)?shù)牟ㄩL(zhǎng)、脈沖寬度以及能量密度,不同組織吸收不同波長(zhǎng)的激光,我們通常希望激光器光子能量的絕大部分能夠被目標(biāo)組織吸收,而被周圍組織吸收的較少。

　　Nd:YAG 主要的三條熒光譜線中, 中心波長(zhǎng)1064 納米的激光最容易形成振蕩,譜線熒光最強(qiáng), 約占整個(gè)譜線能量的60 %, 它可以較深地穿透皮膚,被深色素細(xì)胞高度吸收,能更有效地清除較暗色或發(fā)炎的組織。根據(jù)選擇性光熱解作用原理,可用于治療皮膚深層的色素疾病,當(dāng)今醫(yī)用Nd:YAG 激光器的輸出波長(zhǎng)多是1064 納米。面部色素性病變傳統(tǒng)的治療方法有冷凍術(shù)、皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)及二氧化碳激光治療術(shù)等,現(xiàn)在已逐漸被全固態(tài)激光治療所取代。用1064 納米Nd:YAG 調(diào)Q 激光治療面部色素性病變時(shí),應(yīng)根據(jù)病變的性質(zhì)、病灶的部位、患者的年齡及性別等因素合理判別治療參數(shù), 并在治療過(guò)程中進(jìn)行適時(shí)調(diào)整,找出具體的最佳治療參數(shù)標(biāo)準(zhǔn),病變組織選擇性吸收激光的能量后即被粉碎,并逐漸被自身吞噬細(xì)胞清除,最終達(dá)到祛除病灶且不留斑痕的目的。

　　1064 納米波長(zhǎng)的激光穿透力深,可被皮膚深層的黑色素細(xì)胞選擇吸收,治療太田痣時(shí)對(duì)其周圍組織熱損傷小。而Q 開(kāi)關(guān)則利用其沖擊波的脈沖波將色素細(xì)胞擊碎,再通過(guò)吞噬細(xì)胞將色素顆粒吞噬,使色素減退且不留疤痕,具有高選擇性、高效性、安全可靠、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。由紋眉所致異物反應(yīng)屢見(jiàn)不鮮,紋眉液色素物質(zhì)殘留于局部,出現(xiàn)紅腫、浸潤(rùn)、鱗屑、瘙癢。以往通過(guò)外用或局部注射皮質(zhì)類固醇僅能緩解癥狀、不能清除病變,局部炎癥還會(huì)復(fù)發(fā)。采用1064 納米激光治療時(shí),紋眉液中色素顆粒選擇性吸收激光能量后被擊碎,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)會(huì)將其吞噬、排泄,從而祛除病因。另外,由于該儀器采用Q 開(kāi)關(guān)技術(shù),光能量在5～10 秒內(nèi)釋放出來(lái),作用時(shí)間短,對(duì)周圍組織熱損傷小,可避免疤痕、萎縮或皮紋改變等現(xiàn)象,且無(wú)色素減退或沉著。1064 納米經(jīng)倍頻晶體產(chǎn)生532 納米激光輸出,對(duì)褐色、紅色的皮損和色素有效,皮膚中的色素顆粒吸收激光后破裂,而細(xì)胞框架則被完整保留,皮膚能很快康復(fù)。這一波長(zhǎng)的激光用于治療雀斑,副作用小、操作方便、無(wú)疤痕,且術(shù)后護(hù)理要求低。

　　1064 納米Nd∶YAG激光切除人工晶體前膜安全有效,患者沒(méi)有不適感,不需要全身麻醉,減小了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),已替代傳統(tǒng)的手術(shù)切除虹膜,成為青光眼的首選治療方法。

　　激光手術(shù)溫度高,有很好的殺菌作用,術(shù)后很少感染;激光治療安全,基本上沒(méi)有并發(fā)癥,手術(shù)時(shí)間短、止血效果好、傷口愈合快;激光束能量高,能到達(dá)普通手術(shù)刀無(wú)法進(jìn)入的部位,并且位置精確,可以做顯微手術(shù),減少了對(duì)病變以外組織的傷害。1064 納米Nd∶YAG調(diào)Q 激光還可用于治療喉和喉咽部血管瘤、后發(fā)性白內(nèi)障、牙周病等疾病。性能獨(dú)特的Nd∶YAG激光器必將越來(lái)越廣泛地用于醫(yī)療領(lǐng)域。