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醫(yī)療激光新聞

TransPRK手術(shù)與全飛秒激光、半飛秒激光的區(qū)別

星之球科技 來源:成都普瑞眼科醫(yī)院2015-09-07 我要評論(0 )   

  目前全國各大眼科機構(gòu)在做的近視手術(shù)方式非常多,各種名稱也讓人眼花繚亂,近視手術(shù)總的來說經(jīng)歷了三代變革:準(zhǔn)分子激光、半飛秒激光和全飛秒激光。下面為大家介紹...

   目前全國各大眼科機構(gòu)在做的近視手術(shù)方式非常多,各種名稱也讓人眼花繚亂,近視手術(shù)總的來說經(jīng)歷了三代變革:準(zhǔn)分子激光、半飛秒激光和全飛秒激光。下面為大家介紹一下,各大類的近視手術(shù)具體有什么區(qū)別:
  一、準(zhǔn)分子激光
  準(zhǔn)分子激光手術(shù)是最早開展的近視手術(shù)類型,包含的手術(shù)方式有:PRK手術(shù)、LASIK手術(shù)、EK手術(shù)、TransPRK手術(shù)等。目前做的比較多有EK和TransPRK手術(shù),其中TransPRK手術(shù)在網(wǎng)絡(luò)上宣傳較多,大多以“無瓣、節(jié)約角膜”等優(yōu)勢為宣傳點。
  TransPRK,中文名稱“經(jīng)角膜上皮的全準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)”,又稱為“角膜表層切削手術(shù)”。早的“經(jīng)角膜上皮的激光角膜切削術(shù)”是“PRK手術(shù)”,其手術(shù)的個步驟是用角膜刮刀直接機械性刮除角膜的上皮組織,然后再進(jìn)行準(zhǔn)分子激光的掃描。因為機械性刮除角膜上皮對角膜的影響,比如:類炎癥反應(yīng)、較重的眼部刺激癥狀、角膜混濁、像差引入等,進(jìn)而影響到手術(shù)后的視覺療效。之后醫(yī)生們開始用化學(xué)方法祛除角膜上皮,即用20%的酒精浸泡角膜上皮10-30秒,角膜上皮逐步松解之后并刮除,再行準(zhǔn)分子激光掃描,這就是沿用至今的“LASEK手術(shù)”。第三種是使用EPI角膜上皮刀制作角膜上皮瓣,然后再行準(zhǔn)分子激光掃描,稱為“EPI-LASIK手術(shù)”。
  TransPRK手術(shù)是“經(jīng)角膜上皮的激光角膜切削術(shù)”的第四種方法:即用準(zhǔn)分子激光祛除角膜上皮,然后再用準(zhǔn)分子激光掃描治療近視,“TransPRK手術(shù)”擺脫了角膜刮刀、酒精、上皮刀,手術(shù)的兩個步驟全部通過準(zhǔn)分子激光完成。TransPRK手術(shù)的優(yōu)缺點:
  1、優(yōu)點
  1)TransPRK手術(shù)是準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)的一大進(jìn)步,比之前用刮刀、酒精、上皮刀制作上皮瓣,然后再準(zhǔn)分子激光切削的手術(shù)方式速度更快,減少角膜干燥脫水;
  2)是二次增效手術(shù)的選擇。一些經(jīng)歷了次手術(shù)的患者,特別是早年接受了LASIK手術(shù)的患者,當(dāng)時的角膜刀制作的角膜瓣厚度都很厚,如果術(shù)后出現(xiàn)了眩光、光暈、重影、夜視力下降等問題,需要二次增效手術(shù),檢查之后發(fā)現(xiàn)剩余的角膜厚度已經(jīng)在臨界點,無法再承受二次激光切削。而有了“TransPRK手術(shù)”,次手術(shù)的角膜瓣的部分厚度可以用于激光治療,而不必再激惹剩余的角膜床厚度,提高二次手術(shù)后的角膜安全性。
  2、缺點
  1)角膜上皮的精確厚度計算不準(zhǔn)確。“TransPRK”術(shù)式的設(shè)計原理是基于文獻(xiàn)報道的人類角膜上皮數(shù)據(jù)庫,將角膜上皮的切削融入總切削量的計算中。如果患者的角膜上皮厚度在TransPRK手術(shù)數(shù)據(jù)庫中沒有,那TransPRK手術(shù)就無法精確切削,會出現(xiàn)過矯或者欠嬌的情況。
  2)只能做600度以下的近視。由于手術(shù)是在角膜層上皮層開始切削到第三層基質(zhì)層,手術(shù)過程切削掉角膜上皮層和第二層前彈力層,術(shù)后需要戴半個月角膜接觸鏡幫助角膜上皮層恢復(fù),但是激光打掉的前彈力層是無法再生的,角膜就只剩下四層,故術(shù)后對于外傷、外力的抗擊力較弱;手術(shù)較痛,術(shù)后反應(yīng)重;恢復(fù)時間慢。
  3)手術(shù)設(shè)備要求低。如今主流的TransPRK手術(shù)主要是德國阿瑪仕準(zhǔn)分子激光,一些沒有飛秒激光的近視矯正機構(gòu)大力推崇此手術(shù)。其實,很多準(zhǔn)分子激光設(shè)備如美國威視準(zhǔn)分子激光都可以做TransPRK手術(shù),只是相對飛秒激光來說,TransPRK明顯的精度缺失問題,使很多大型眼科機構(gòu)放棄了這種手術(shù)方式。
  所以,TransPRK手術(shù)作為準(zhǔn)分子激光手術(shù)的代表,在準(zhǔn)分子激光所有手術(shù)方式中,是比較先進(jìn)的,但畢竟是初級的近視手術(shù)方式,性能有其局限性。
  二、半飛秒激光
  半飛秒激光近視手術(shù)是飛秒激光制瓣+準(zhǔn)分子激光角膜塑形的方式,完成近視矯正。手術(shù)的原理是,先用飛秒激光制作角膜瓣,掀開角膜瓣后;再用準(zhǔn)分子激光切削角膜基質(zhì),改變屈光度;后將角膜瓣復(fù)位,手術(shù)完成。半飛秒手術(shù)與準(zhǔn)分子激光手術(shù)的區(qū)別是手術(shù)擺脫了手術(shù)刀,全部用激光完成,所以很多機構(gòu)稱這種手術(shù)方式為“全激光飛秒”或者“飛秒全激光”,它的實質(zhì)就是半飛秒手術(shù),與真正的全飛秒激光又有本質(zhì)的區(qū)別。
  半飛秒激光近視手術(shù)根據(jù)設(shè)備的不同,主流的手術(shù)方式有這幾種:蔡司半飛秒、宇航飛秒iFS150、鷹視飛秒FS200、達(dá)芬奇飛秒等,每種設(shè)備性能不一樣,價格也不同。其中比較好的,價格最貴的屬蔡司半飛秒;宇航飛秒iFS150與鷹視飛秒FS200性能一樣,但是鷹視飛秒FS200因為是2013年新上市的設(shè)備,價格偏高;達(dá)芬奇飛秒性能普通,不具個性化,現(xiàn)在各大眼科機構(gòu)基本淘汰了該設(shè)備。
  半飛秒激光近視手術(shù)中屬蔡司半飛秒與宇航飛秒應(yīng)用最廣泛,但是蔡司飛秒比宇航飛秒貴5000元左右,這兩種手術(shù)方式有什么區(qū)別呢?
  作為美國宇航局指定宇航員專用的極速宇航飛秒,采用全電腦控制紅外線激光眼部定位,制瓣僅需10秒,角膜瓣均勻平坦,術(shù)后恢復(fù)更快,視覺質(zhì)量更為卓越,遠(yuǎn)期視力尤佳。宇航飛秒是世界上早投入臨床應(yīng)用的飛秒激光,目前已經(jīng)更新到第五代極速宇航飛秒iFS150,全球手術(shù)量超過500萬。
  科技日新月異,激光近視手術(shù)技術(shù)也在不斷發(fā)展,蔡司全飛秒激光的出現(xiàn),宇航飛秒以前無與倫比的優(yōu)勢地位,就面臨極大挑戰(zhàn)。蔡司半飛秒手術(shù)相比極速宇航飛秒,術(shù)后矯正視力是一樣的,但是蔡司半飛秒價格比宇航飛秒價格貴5000元,為什么貴?其手術(shù)優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面:
  一、小光斑,術(shù)后視力更穩(wěn)定
  光斑越小,切削越精準(zhǔn),且對角膜組織的破壞越小。切削的角膜基質(zhì)面光滑,能有效減少因基質(zhì)面粗糙導(dǎo)致的組織增生對角膜曲率的影響,術(shù)后視力更穩(wěn)定。宇航飛秒光斑比蔡司半飛秒略大。
  二、弧形壓平技術(shù),術(shù)中舒適度更高蔡司半飛秒接觸眼球的鏡面經(jīng)獨特設(shè)計,規(guī)格分為大、中、小三種,適合不同的眼睛,壓平為弧形鏡,更符合角膜生理狀態(tài),術(shù)中舒適度較好。宇航飛秒壓平為錐形壓平,規(guī)格只有一種,如果眼睛小,放置較困難。
  三、負(fù)壓低,患者更易配合負(fù)壓是手術(shù)過程中,負(fù)壓環(huán)對眼球產(chǎn)生的壓力。負(fù)壓高,會導(dǎo)致眼壓升高,視神經(jīng)和視網(wǎng)膜受到壓迫,術(shù)中出現(xiàn)短暫的黑朦情況,患者一著急眨眼,會導(dǎo)致負(fù)壓環(huán)脫落,手術(shù)被迫中斷。蔡司半飛秒負(fù)壓極低,術(shù)中不會出現(xiàn)眼壓升高,全程可視,也沒有沒有宇航飛秒術(shù)后眼球充血的癥狀。
  三、全飛秒激光
  全飛秒激光近視手術(shù),也稱“全飛秒smile手術(shù)”,全程使用飛秒激光在角膜基質(zhì)的層間,進(jìn)行兩次不同深度的切割掃描,在角膜基質(zhì)中做一個直徑6毫米大小的透鏡片,不制作角膜瓣,然后再在角膜上方做一個2-4mm的微小切口,順著此切口,分離并取出飛秒激光制作的透鏡式片狀角膜組織來矯治近視。
  全飛秒smile手術(shù)保留了角膜的完整性,減少了對角膜神經(jīng)纖維的損傷,術(shù)后干眼癥狀輕;手術(shù)還保留了橫跨角膜的前基質(zhì)的連續(xù)性,術(shù)后角膜擴張的風(fēng)險低,術(shù)后不怕外傷,抗撞擊能力強,第二天即可正常生活,運動不受限制,特別適合術(shù)后長期參加高強度對抗訓(xùn)練的人、察和運動員等人群。
  德國蔡司VisuMax全飛秒激光手術(shù)系統(tǒng)的問世為屈光手術(shù)帶來了革命性的突破,它全程使用飛秒激光完成,擺脫了半飛秒手術(shù)中需要使用準(zhǔn)分子激光和制作角膜瓣的方式,是真正的“微創(chuàng)、無瓣”手術(shù),術(shù)后角膜完整,長期不怕外傷。準(zhǔn)分子激光中的TransPRK手術(shù)也是無瓣手術(shù),但是術(shù)后角膜只剩下四層,無法比擬蔡司VisuMax全飛秒激光術(shù)后五層角膜完整,切口小,恢復(fù)更快的優(yōu)勢。

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