臺(tái)灣激光近視手術(shù)之父蔡瑞芳14日宣布 基于醫(yī)學(xué)良心,也為了病患著想,今后不再動(dòng)Lasik手術(shù)
這個(gè)決定在業(yè)界引起軒然大波
昨天,一則關(guān)于臺(tái)灣眼科名醫(yī)、“Lasik之父”蔡瑞芳,“基于醫(yī)學(xué)良心,也為了病患著想”,宣布停做包括Lasik在內(nèi)的所有眼部激光手術(shù)的消息,在微博、網(wǎng)絡(luò)及近視患者間瘋狂傳播。
Lasik手術(shù),即準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù),通過激光切割角膜,以改善視力的手術(shù)。這種手術(shù)自上世紀(jì)90年代被引進(jìn)國(guó)內(nèi)后,因手術(shù)方便、效果“立竿見影”,受到許多近視患者,特別是愛美年輕男女的歡迎,僅在杭州,每年就有數(shù)萬患者接受該手術(shù)。
但這種手術(shù)自問世以來,也一直備受質(zhì)疑,幾乎每年,都有患者現(xiàn)身說法,說接受該手術(shù)后,視力不升反降。不過因?yàn)閳?bào)道的都只是個(gè)例,加上很少有眼科醫(yī)生出來反對(duì)這項(xiàng)手術(shù),即使有反對(duì),也因?yàn)檫@些醫(yī)生的資格不夠,質(zhì)疑聲很快消失。
但這次似乎不同。作為第一個(gè)將Lasik手術(shù)引入臺(tái)灣的“Lasik之父”,蔡瑞芳宣布永不再做這類手術(shù),無疑在該行業(yè)投入了一顆重磅炸彈。
那么Lasik手術(shù)的安全性到底如何?浙江和國(guó)內(nèi)的眼科醫(yī)生如何看待蔡瑞芳的舉動(dòng)?浙江的醫(yī)院會(huì)不會(huì)也停做這種手術(shù)?歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家的民眾、官方,對(duì)Lasik手術(shù)的態(tài)度又是如何?已經(jīng)做了這個(gè)手術(shù)的人,老了后視力會(huì)嚴(yán)重受損嗎?
我們盡可詳盡地收集各方信息,讓大家對(duì)這場(chǎng)爭(zhēng)論作出自己的判斷。
先讓我們回顧一下,“蔡瑞芳風(fēng)波”的來龍去脈,及在臺(tái)灣的最新進(jìn)展。
記者 葛丹娣
風(fēng)波起――
臺(tái)灣業(yè)界強(qiáng)烈反彈――
眼科名醫(yī)蔡瑞芳宣布停做激光近視手術(shù)
這場(chǎng)風(fēng)波的起因源于臺(tái)灣《聯(lián)合晚報(bào)》2月14日的一則報(bào)道《眼科名醫(yī)蔡瑞芳 宣布停做鐳射手術(shù)》:激光近視矯正手術(shù)在臺(tái)灣非常普遍,但臺(tái)灣最早引進(jìn)這項(xiàng)手術(shù)的臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)眼科兼任教授蔡瑞芳,最近突然宣布,今后不再動(dòng)這種手術(shù)。他表示,因長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn),不少當(dāng)年接受鐳射手術(shù)的患者,十多年后視力明顯下降,分析可能和當(dāng)年動(dòng)刀后角膜瓣發(fā)炎有關(guān)。
蔡瑞芳在臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)界頗具分量,20年前擔(dān)任林口長(zhǎng)庚醫(yī)院眼科主任期間,引進(jìn)當(dāng)時(shí)連美國(guó)也還沒進(jìn)入人體臨床試驗(yàn)的“準(zhǔn)分子激光層狀角膜成型術(shù)”(Lasik),并完成近500例的人體臨床試驗(yàn)。近年Lasik也成為近視矯正主流,臺(tái)灣眼科連鎖診所紛起,近視矯正也成了如醫(yī)學(xué)美容般的超夯行業(yè)。蔡瑞芳的宣布,引起臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)界討論,也沖擊了近視矯正醫(yī)學(xué)的市場(chǎng)。
蔡瑞芳表示,Lasik是劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉,具有切割精準(zhǔn)、近視矯正準(zhǔn)確及角膜沒有結(jié)疤反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),但也有術(shù)后易出現(xiàn)眩光、夜間視力減退及眼睛干澀癥候群等并發(fā)癥。
十幾二十年過后,一些當(dāng)年未想到的并發(fā)癥陸續(xù)出現(xiàn),蔡瑞芳最近就接到十幾例受不了并發(fā)癥而就診的個(gè)案,大多是四五十歲的中年人,且視力在短時(shí)間內(nèi)明顯減弱,日常生活及工作都大受影響。
突然拋出震撼彈,蔡瑞芳清楚知道此舉可能會(huì)擋人財(cái)路,甚至引來反彈及攻訐,但他堅(jiān)持,身為醫(yī)者應(yīng)有責(zé)任,既然當(dāng)年手術(shù)患者如今陸續(xù)出現(xiàn)未曾料到的并發(fā)癥,難保未來不會(huì)再出現(xiàn)其他并發(fā)癥?;卺t(yī)學(xué)良心,也為了病患著想,他只有選擇停做這種手術(shù),不讓傷害擴(kuò)大。
根據(jù)臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì),全臺(tái)灣目前約有100多家醫(yī)療院所進(jìn)行激光近視矯正手術(shù)。從1993年迄今,接受手術(shù)患者超過數(shù)十萬人。最早引進(jìn)Lasik手術(shù)的眼科龍頭老大突然說起Lasik手術(shù)的“不好”來,更說“以后再也不玩了”,這一消息頓時(shí)在臺(tái)灣近視手術(shù)市場(chǎng)掀起軒然大波,臺(tái)灣業(yè)界紛紛起來聲討蔡瑞芳。
部分醫(yī)師更質(zhì)疑蔡使用的儀器可能“有問題”,而非手術(shù)本身。
臺(tái)灣眼科界的另一位大佬、臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)激光視力矯正委員、當(dāng)年代表臺(tái)灣眼科界參與與醫(yī)療主管部門就放開激光近視手術(shù)市場(chǎng)談判的眼科專家鄭英明,直言蔡瑞芳應(yīng)說明“自己使用哪種儀器”?他強(qiáng)調(diào),20多年前,蔡所使用的日本激光儀器是原型設(shè)備,與今日最新的前導(dǎo)波激光根本不可同日而語,更何況蔡目前所用的歐洲機(jī)型,全臺(tái)只有一臺(tái),也不是最好的鐳射機(jī)器。
鄭英明說,其實(shí)激光近視手術(shù)的技術(shù)是最簡(jiǎn)單的,也非常安全,但手術(shù)有無并發(fā)癥,約九成五與激光儀器有直接關(guān)聯(lián)。因此,他認(rèn)為,若有醫(yī)師用的儀器“有問題”,就據(jù)此推翻激光近視手術(shù)的可靠性,是倒果為因。
臺(tái)灣白內(nèi)障及屈光手術(shù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事張朝凱也表示,蔡的意見不能代表眼科醫(yī)學(xué)界的意見。他說,如今激光近視設(shè)備都已升級(jí)到飛秒激光、虹膜定位,副作用已降到非常低,他不樂見少數(shù)醫(yī)師夸大其詞。
當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門也表示,除非海內(nèi)外有研究證明激光近視矯正手術(shù)對(duì)人體有害,否則衛(wèi)生主管部門不會(huì)就單一醫(yī)師的個(gè)人意見,貿(mào)然改變政策,其他國(guó)家也都沒有禁止激光近視矯正手術(shù)。
說Lasik手術(shù)本沒問題,是蔡瑞芳用的手術(shù)設(shè)備“有問題”
最近進(jìn)展――
蔡瑞芳解釋說這是一場(chǎng)小誤會(huì)
Lasik成功率達(dá)99%
也許是感受到了來自同行的壓力,在宣布停止激光近視手術(shù)后,蔡瑞芳又馬上出來解釋說,這是一場(chǎng)小誤會(huì)。
蔡瑞芳表示,不繼續(xù)做Lasik并不是因?yàn)檎J(rèn)為L(zhǎng)asik有潛在危險(xiǎn)或是有問題,而是有其他的考量。他認(rèn)為,Lasik還是目前最安全有效的近視手術(shù),能夠非常精確地矯正近視者的度數(shù),成功率達(dá)99%,但是視力是人很重要的生理功能,不容手術(shù)有閃失,因此比做手術(shù)更重要的,就是要能先找出不適宜做手術(shù)的患者以避免并發(fā)癥出現(xiàn)。
蔡瑞芳說,他確實(shí)有發(fā)現(xiàn)多例患者在術(shù)后一切良好,但手術(shù)多年后出現(xiàn)視力惡化的并發(fā)癥,而且無法借由手術(shù)后戴眼鏡來矯正視力。經(jīng)過各種檢測(cè),并沒有發(fā)現(xiàn)有眼睛上的問題。后來他發(fā)現(xiàn),這些患者的特征都有慢性的眼睛發(fā)炎問題。因此他推估,可能是因?yàn)榛颊弑旧砭陀醒劬β园l(fā)炎問題。
而進(jìn)行Lasik手術(shù)后,角膜做4/5環(huán)切再用激光掃掉眼睛上的近視矯正厚度,之后角膜只是再覆蓋到眼球上,依靠眼睛角膜的吸力把角膜吸附在眼球上,但仍留有半切開的縫。如果沒有進(jìn)行手術(shù),眼睛發(fā)炎的侵害只會(huì)在角膜表面的上皮細(xì)胞層,但進(jìn)行手術(shù)后因?yàn)榻悄で锌?,讓發(fā)炎物質(zhì)浸潤(rùn)到里面的內(nèi)部組織,發(fā)炎物質(zhì)造成眼睛組織的破壞。
由于這些眼組織的破壞所造成的視力問題,是未來無法再用其他方式讓視力矯正到最好的程度的,因此蔡瑞芳認(rèn)為,如果要再繼續(xù)做Lasik治療,要先找出這些眼睛有慢性發(fā)炎者,而這類患者并非不能做手術(shù),而是一定要好好控制發(fā)炎,才不會(huì)造成日后視力無法挽回的情況。
但是一來這些患者很難一開始就發(fā)現(xiàn),二來蔡瑞芳認(rèn)為要幫患者動(dòng)手術(shù)一定要誠(chéng)實(shí)以對(duì),即使發(fā)生率非常低,但任何Lasik術(shù)后可能引發(fā)的眩光、畏光等后遺癥他都會(huì)完完整整告知病患,結(jié)果許多患者聽了就不敢做了。
而幫患者進(jìn)行整個(gè)眼睛的檢查還有術(shù)前咨詢是非?;〞r(shí)間的,用掉的時(shí)間會(huì)排擠掉蔡瑞芳為其他眼疾患者服務(wù)的時(shí)間,再加上近視手術(shù)的各種精良的儀器成本很高,動(dòng)輒數(shù)百萬上千萬,形同“軍備競(jìng)賽”,一旦引進(jìn)新機(jī)器就有要一直開下去的壓力,但他又不想為了“騙”病人而不告訴患者有發(fā)生后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。種種考量下,決定喊“停”,退出競(jìng)賽,不再接這類病患,全心全意幫有眼疾的患者治病。
蔡瑞芳的這個(gè)解釋非但沒有讓風(fēng)波平息下去,反而越刮越烈,爭(zhēng)議蔓延到了全球。那么,浙江及其他地方的眼科界,又是怎么看待蔡瑞芳的“停賽”決定的,浙江的醫(yī)院會(huì)不會(huì)步蔡瑞芳后塵,也停止這種手術(shù)呢?
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