激光角膜屈光手術(shù)自1987年誕生之日起，就被譽(yù)為50年來最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)明之一，三十多年來，這項(xiàng)在發(fā)展中不斷完善的眼科醫(yī)學(xué)科技改變了數(shù)以千萬計(jì)屈光患者的人生。2018年諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)揭曉， Arthur Ashkin、Gérard Mourou、Donna Strickland三位科學(xué)家憑借在激光物理學(xué)領(lǐng)域取得的成就摘得桂冠，同時(shí)也再度將激光角膜屈光手術(shù)技術(shù)引入公眾關(guān)注視野。
我國作為人口大國，同時(shí)也是近視大國，近視患者數(shù)量位居世界第一，激光角膜屈光手術(shù)患者數(shù)量同樣也是世界第一。但這并不意味著我們只有最大的屈光病患市場，在眼科醫(yī)學(xué)發(fā)展上乏善可陳。我國是最早開展激光角膜屈光手術(shù)的國家之一，無數(shù)眼科醫(yī)生為該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)在臨床應(yīng)用層面做出了巨大貢獻(xiàn)，不計(jì)其數(shù)的患者因之重獲清晰視力，同時(shí)我國優(yōu)秀的眼科專家們也在該項(xiàng)技術(shù)的基礎(chǔ)上，勤于鉆研堅(jiān)持創(chuàng)新，取得了歷史性的突破。原同仁醫(yī)院、現(xiàn)北京茗視光眼科醫(yī)院的周躍華主任正是這其中之一，他開創(chuàng)了兒童難治性屈光不正性弱視的激光矯正、角膜基質(zhì)透鏡植入矯正遠(yuǎn)視和角膜基質(zhì)透鏡植入聯(lián)合角膜交聯(lián)治療圓錐角膜三項(xiàng)世界新技術(shù)，為激光角膜屈光手術(shù)的深度臨床應(yīng)用提供了新思路，引發(fā)業(yè)界高度關(guān)注。
（一）一例疑難病癥引起的風(fēng)波
2005年，年僅6歲的小鋒（化名）跟在媽媽的身后來到周躍華主任的診室，小鼻梁上架著一副孩子本不該承受的眼鏡。小鋒患的是混合散光伴隨弱視，簡單說來就是，小鋒的眼睛在一個(gè)方向表現(xiàn)出來的是近視，而在另一個(gè)方向則表現(xiàn)為遠(yuǎn)視，同時(shí)還伴有混合散光帶來的高階像差問題，即便配戴眼鏡，矯正視力也低于標(biāo)準(zhǔn)視力，原本色彩斑斕的童年在小鋒眼里永遠(yuǎn)都是一團(tuán)模糊。
為了小鋒的病情，父母自然是心急如焚，多年來帶著孩子四處奔走求醫(yī)，鼻梁上的小眼鏡一換再換，問題一直沒得到解決。這次小鋒的母親多方打聽后，帶著孩子到北京同仁醫(yī)院找到周躍華主任，希望當(dāng)時(shí)已是小有名氣的周躍華主任大夫能給事情帶來一線轉(zhuǎn)機(jī)。
在檢查了小鋒的眼睛，并聽了小鋒母親的講訴后，周躍華主任思忖良久，最終給出了一個(gè)頗為大膽的方案建議——屈光手術(shù)。周主任向孩子母親解釋，由于小鋒患有混合散光，光線在眼內(nèi)無法聚集在一點(diǎn)，眼部發(fā)育會(huì)因此大受影響，以目前的視光醫(yī)學(xué)水平，任何一副眼鏡都不能解決問題，放任發(fā)展則有可能造成嚴(yán)重后果。唯有利用屈光手術(shù)改善小鋒的角膜形態(tài)，同時(shí)削平不同方向上的近視和遠(yuǎn)視，改善高階像差，在改善視力的同時(shí)，也使得光線能自然刺激黃斑，解決孩子眼部發(fā)育的問題。
在一個(gè)6歲孩子的眼睛上動(dòng)手術(shù)自然是非同小可，小鋒的母親一時(shí)拿不定主意，提出要回去和丈夫商量。之后，小鋒的父親帶著孩子走訪了協(xié)和、北大多家名院，向多位資深眼科專家征詢意見。然而，幾乎所有的老專家們眾口一詞否決了這個(gè)手術(shù)治療方案，怎么能將成年人才適用的屈光手術(shù)施以眼部尚未發(fā)育成熟的孩子身上，這個(gè)方案太過冒險(xiǎn)。
小鋒父親是個(gè)暴脾氣，他認(rèn)為周躍華主任提出這種治療方案太過冒失，帶著孩子直奔門診，來找周主任理論。周躍華主任向孩子父親又耐心解釋了一遍這個(gè)治療方案的設(shè)計(jì)思路，詳陳利弊。小孩6-12歲是發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，早一天施治，孩子少遭一天罪，還讓眼睛得到正常發(fā)育，過了12歲就錯(cuò)過了最佳的治療機(jī)會(huì)。
面對(duì)診室門外排著的百十人等待就診的患者隊(duì)伍，周躍華主任對(duì)小鋒父親說，你的孩子不是第一個(gè)接受手術(shù)治療的低齡患者，以前我也做過這樣的手術(shù)。這里每天都有排隊(duì)等我的患者，我這樣是想給孩子一個(gè)健康成長的機(jī)會(huì)，你回去想想再做決定。
小鋒的父親一時(shí)啞口無言，但依然拿不定主意是否該讓小鋒去做這樣一個(gè)手術(shù)，只得帶著小鋒先離開。
（二）挑戰(zhàn)激光手術(shù)業(yè)界共識(shí)
事實(shí)上，業(yè)內(nèi)前輩和小鋒父母的擔(dān)憂并非毫無道理。由于少年兒童眼部尚處在發(fā)育期，激光角膜屈光手術(shù)的過早干預(yù)可能會(huì)對(duì)孩子的眼部發(fā)育造成不良影響，因而手術(shù)不適用于未成年人已經(jīng)成為業(yè)界共識(shí)，一眾專家對(duì)周躍華主任所提治療方案的否認(rèn)也是情理之中。
然而，世事無絕對(duì)，創(chuàng)新需要勇氣去挑戰(zhàn)成規(guī)舊律，大膽假設(shè)，小心求證，方才能邁出歷史性的一步。周躍華主任正是這樣一位敢于挑戰(zhàn)，也能嚴(yán)謹(jǐn)求證的醫(yī)生。在長期的臨床實(shí)踐中，他深知兒童難治性屈光不正性弱視對(duì)青少年視力發(fā)育所帶來的終身傷害。多年來他搜集了大量這類病例，進(jìn)行綜合比對(duì)總結(jié)，以激光角膜屈光手術(shù)作為基礎(chǔ)方案，在手術(shù)設(shè)計(jì)上進(jìn)行優(yōu)化提高，率先在國內(nèi)開創(chuàng)出“兒童難治性屈光不正弱視的激光矯正”技術(shù)。
激光角膜屈光手術(shù)在國內(nèi)開展多年，技術(shù)上已臻成熟，“不適用于未成年”的共識(shí)也早已根深蒂固，周躍華主任這項(xiàng)創(chuàng)舉頗有些“敢冒天下之大不韙”的意味。然而這項(xiàng)技術(shù)也并不是簡單將成年人適用的手術(shù)直接施用于兒童，而是針對(duì)性地在手術(shù)方案的設(shè)計(jì)上做了“因人而異”的改進(jìn)，在適應(yīng)癥范圍上做了更為嚴(yán)格的要求，同時(shí)為避免術(shù)中出現(xiàn)偏心切削的問題，在手術(shù)手法上也對(duì)醫(yī)生提出了更高的技術(shù)要求。周躍華主任正是在這樣的基礎(chǔ)上，成功進(jìn)行了國內(nèi)首例兒童屈光不正性弱視的激光矯正手術(shù)，成為這一領(lǐng)域的“第一人”。
后來，小鋒的母親帶著孩子再次來到周躍華主任的診室，她和家人最終還是選擇了相信周躍華主任。手術(shù)進(jìn)行得十分順利，術(shù)后小鋒的視力恢復(fù)到1.2到1.5之間，終于擺脫了混合散光和弱視的雙重糾纏。小鋒的家人十分感激周躍華主任，他的父親甚至專程登門向周躍華主任道謝，并一再邀請(qǐng)周主任赴宴以表感激之情，但周躍華主任婉拒了小鋒父親的宴請(qǐng)。他說，你們能信任我就足夠了。
直至如今，盡管兒童屈光不正和弱視的治療仍以保守的常規(guī)治療方式為主，但以激光矯正手術(shù)作為治療手段的方案終于得到各方的普遍接受，該項(xiàng)技術(shù)的有效性和可操作性得到業(yè)界的普遍認(rèn)可，并成為眼科學(xué)術(shù)界新的研究方向。
（三）深度開發(fā)全飛秒技術(shù)
這個(gè)頗具“醫(yī)鬧”色彩的故事不過是周躍華主任三十一年從醫(yī)生涯中的滄海一粟，在這個(gè)關(guān)乎病患生命與安危的行業(yè)里，每一項(xiàng)創(chuàng)新都往往伴隨著患者的誤解、業(yè)界的質(zhì)疑和各種不負(fù)責(zé)任的論斷。然而，周躍華主任并不在意這些，在技術(shù)的開拓上，他注重的是務(wù)實(shí)精研，以能落到實(shí)處的技術(shù)創(chuàng)新帶動(dòng)行業(yè)向前發(fā)展。
除 “兒童難治性屈光不正性弱視的激光矯正”技術(shù)之外，周躍華主任在全飛秒激光手術(shù)的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)了“角膜基質(zhì)透鏡植入矯正遠(yuǎn)視”和“角膜基質(zhì)透鏡植入聯(lián)合角膜交聯(lián)治療圓錐角膜”兩項(xiàng)臨床技術(shù)，引發(fā)國內(nèi)外業(yè)界高度關(guān)注。
在全飛秒激光矯正手術(shù)中，飛秒激光在角膜基質(zhì)層通過兩次深度不同的層間爆破，“切割”出一個(gè)凸透鏡，然后通過一個(gè)4mm以內(nèi)的小切口取出透鏡，以達(dá)到矯正近視的目的。在這個(gè)基礎(chǔ)上，周躍華主任設(shè)想，能不能將全飛秒手術(shù)中取出的凸透鏡植入到遠(yuǎn)視患者的眼內(nèi)，對(duì)遠(yuǎn)視進(jìn)行矯正。經(jīng)過反復(fù)論證和實(shí)驗(yàn)，這項(xiàng)技術(shù)終于得以面世。
2012年9月，恰好有一位患者一眼近視一眼遠(yuǎn)視，配戴框架眼鏡難以達(dá)到理想的矯正效果。經(jīng)溝通，這位患者很痛快地選擇了相信周躍華主任，選擇接受這項(xiàng)“前無古人”的手術(shù)。這是世界上首例角膜基質(zhì)透鏡植入矯正遠(yuǎn)視的手術(shù)，手術(shù)進(jìn)展得非常順利，同時(shí)解決了這位患者兩眼不同類型屈光不正的問題，成功達(dá)到預(yù)期的矯正效果。首例手術(shù)成功之后，周躍華主任又進(jìn)行了不同患者間的角膜基質(zhì)透鏡植入手術(shù)，同樣取得了成功。
這項(xiàng)技術(shù)能在臨床上得以成功應(yīng)用，這意味著遠(yuǎn)視的手術(shù)矯正又有了一條新的思路，彌補(bǔ)了準(zhǔn)分子激光手術(shù)無法有效矯正高度遠(yuǎn)視的缺陷。同時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)得到了北京市醫(yī)管局揚(yáng)帆計(jì)劃的資助，開始被眼科領(lǐng)域認(rèn)可和推廣，很多三甲醫(yī)院也開始開展這項(xiàng)手術(shù)。
“角膜基質(zhì)透鏡植入聯(lián)合角膜交聯(lián)治療圓錐角膜”的技術(shù)同樣是基于這一原理。圓錐角膜易發(fā)生于青少年人群中，是以角膜逐漸變薄且呈錐形前突為特征的致盲性眼病，如果得不到有效治療，隨著角膜逐漸變薄，視力不斷下降，最終將只能通過角膜移植來治療，但是角膜的來源卻是一個(gè)難題。常規(guī)的角膜交聯(lián)術(shù)適用于角膜厚度在400微米以上的圓錐角膜患者，而對(duì)于角膜厚度低于400微米的患者則無能為力。角膜基質(zhì)透鏡植入聯(lián)合角膜交聯(lián)治療圓錐角膜的技術(shù)是將全飛秒手術(shù)中取出的角膜基質(zhì)透鏡植入圓錐角膜患者的角膜基質(zhì)囊袋內(nèi)，墊厚角膜，然后再進(jìn)行交聯(lián)。這項(xiàng)技術(shù)既及時(shí)拯救了圓錐角膜等角膜患者，同時(shí)也解決了角膜來源匱乏的問題。
2016年6月，一位患有圓錐角膜的少年求診，由于角膜厚度不足400微米，常規(guī)的角膜交聯(lián)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，很多醫(yī)院的醫(yī)生都束手無策，一籌莫展中聽聞周躍華主任或許可以解決這個(gè)問題。進(jìn)行檢查后，周躍華主任建議以飛秒激光在患者角膜上制作一個(gè)2mm的囊袋，植入一塊角膜，然后再進(jìn)行角膜交聯(lián)手術(shù)。經(jīng)過匹配，少年的父親通過全飛秒手術(shù)提供了角膜基質(zhì)層透鏡，植入父親的角膜后，少年的交聯(lián)手術(shù)進(jìn)行得非常順利，而且，得益于此次手術(shù)，父親原先的高度近視消減至50度，竟擺脫了羈絆多年的眼鏡。父子倆術(shù)后至今已有三年，恢復(fù)順利，視力穩(wěn)定，手術(shù)成功達(dá)到預(yù)期治療效果。
在2019眼科臨床實(shí)用技術(shù)大會(huì)上，周躍華教授做了題為《全飛秒角膜基質(zhì)透鏡的再利用》的學(xué)術(shù)報(bào)告，其研究成果引發(fā)與會(huì)學(xué)者和專家的高度關(guān)注，角膜基質(zhì)透鏡在眼科臨床上的利用為遠(yuǎn)視矯正和圓錐角膜的手術(shù)治療提供了突破性的革新。2019年9月中旬，第37屆歐洲白內(nèi)障屈光手術(shù)眼科協(xié)會(huì)（ESCRS）年會(huì)在法國巴黎召開，周躍華主任憑借在全飛秒激光手術(shù)領(lǐng)域深厚的造詣榮獲了全球SMILE手術(shù)質(zhì)量管理貢獻(xiàn)獎(jiǎng)和手術(shù)卓越成就獎(jiǎng)。
（四）一項(xiàng)“未認(rèn)證”的世界紀(jì)錄
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，周躍華主任從業(yè)至今，手術(shù)總量30余萬例。對(duì)這個(gè)行業(yè)不甚了解的人或許并不明白這個(gè)數(shù)字背后的意味，與周躍華主任共事多年的同事則十分篤定地表示——這是一項(xiàng)“未被認(rèn)證過的”世界紀(jì)錄。
在談及這個(gè)話題時(shí)，周躍華主任自己則輕描淡寫地將其歸于作為醫(yī)生的“責(zé)任”和“堅(jiān)持”。與其他專家級(jí)醫(yī)生不同的是，對(duì)待患者，周躍華主任總是試圖做到凡事都親力親為，親自為患者設(shè)計(jì)手術(shù)方案，親自手術(shù)，甚至對(duì)每一個(gè)患者都要囑咐一句“術(shù)后一周內(nèi)的復(fù)查至少要找我親自看一次”。多年來，正是這種對(duì)職業(yè)精神的堅(jiān)守，才累積了這樣一個(gè)令同行都嘆為觀止的手術(shù)量紀(jì)錄，而這個(gè)數(shù)字更是造就了周躍華主任對(duì)手術(shù)的獨(dú)到深入的理解和思考，從一次次的臨床實(shí)踐中尋求對(duì)技術(shù)的革新。
2019年5月，美國哈佛大學(xué)附屬麻省耳鼻喉醫(yī)院角膜專家Ula V. Jurkunas博士來到北京茗視光眼科的手術(shù)中心，現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)周躍華主任的手術(shù)操作。周躍華教授向Jurkunas博士展示了全飛秒手術(shù)和飛秒Lasik手術(shù)的實(shí)際操作，并詳細(xì)講解了操作手法的技巧，一系列高超的技術(shù)操作讓這位見識(shí)廣博的美國同行驚呼“Amazing”，而周躍華主任坐擁的近百臺(tái)先進(jìn)手術(shù)和檢查設(shè)備更是讓Jurkunas驚嘆“Dream”。Jurkunas表示，美國最近幾年才開始開展全飛秒手術(shù)，醫(yī)師難免經(jīng)驗(yàn)不足，而設(shè)備水平如此先進(jìn)的屈光專業(yè)手術(shù)中心，就連哈佛醫(yī)學(xué)院都不曾有，簡直如同夢(mèng)幻一般。
能得到國際同行如此高的贊譽(yù)，周躍華主任自然是十分自豪。在茗視光手術(shù)中心的工作記錄中，周躍華主任曾在一天之內(nèi)進(jìn)行了120多人的手術(shù)，歷時(shí)超過12個(gè)小時(shí)。周躍華主任與團(tuán)隊(duì)成員通力配合，再加上完善的設(shè)備支持，這個(gè)數(shù)字似乎還不是頂點(diǎn)。
（五） “技術(shù)上我說了算”
《論語》云，工欲善其事，必先利其器。與周躍華教授對(duì)技術(shù)的執(zhí)著相比，他對(duì)設(shè)備的熱衷也絲毫不遑多讓。
2018年，周躍華主任離開他工作了二十多年的同仁醫(yī)院，以首席手術(shù)專家的身份加入北京茗視光眼科。在與茗視光董事會(huì)談判的時(shí)候，周躍華教授拋出了一句頗為“霸道”的話——“技術(shù)上我要有絕對(duì)的話語權(quán)”。
在周躍華教授的主導(dǎo)下，茗視光眼科劃撥大筆資金用于設(shè)備的購置更新，對(duì)手術(shù)中心的設(shè)備設(shè)施進(jìn)行了大刀闊斧的升級(jí)更新。僅2019年，茗視光就“大手筆”購進(jìn)北京市第一臺(tái)最快的阿瑪仕1050RS準(zhǔn)分子激光儀，和國內(nèi)第一臺(tái)OCT導(dǎo)航的Z8全能飛秒激光儀，至此，茗視光手術(shù)中心僅在角膜屈光手術(shù)一項(xiàng)上就擁有包括鷹視EX500、威視VISX等在內(nèi)的三臺(tái)準(zhǔn)分子激光機(jī)和四臺(tái)飛秒激光機(jī)，設(shè)備陣容堪稱奢華，在國內(nèi)首屈一指。
對(duì)于這樣“有錢任性”的資金支出，周躍華教授并不以為然，他立志要打造出一個(gè)專業(yè)技術(shù)導(dǎo)向的一流屈光手術(shù)平臺(tái)。曾多次有投資者帶著合作意向來談，均止步于他的“苛刻”條件——“技術(shù)上我要有絕對(duì)的話語權(quán)”。
對(duì)此，周躍華教授有著自己的一套“職業(yè)哲學(xué)”——專業(yè)上做到最好，對(duì)患者負(fù)責(zé)到底。正是這樣一位頗具醫(yī)者情懷的醫(yī)生，靠精湛的醫(yī)術(shù)，特別是對(duì)技術(shù)近乎狂熱的追求，才造就了讓整個(gè)行業(yè)都為之側(cè)目的創(chuàng)舉。
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