激光原位角膜磨鑲術(shù)用的眼科手術(shù)器械
PRK可以較好地矯正屈光不正,但是PRK術(shù)將角膜前彈力層破壞了,這就改變了角膜的正常解剖結(jié)構(gòu),使角膜上皮和角膜細(xì)胞之間失去了Bowman氏膜這個緩沖區(qū)而發(fā)生直接接觸,這種接觸可誘發(fā)角膜組織的修復(fù)反應(yīng),包括上皮增生和膠原合成,因此術(shù)后可見到角膜上皮下混濁,有時伴隨著一定程度的回退。對于低,中度近視,這種反應(yīng)較輕,影響較小,但對于高度近視則影響著其預(yù)測性和穩(wěn)定性。
準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù),即Lasik手術(shù),是在角膜瓣下發(fā)射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜組織的正常解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后角膜基質(zhì)內(nèi)混濁輕,屈光更穩(wěn)定,為中高度近視提供了一條治療的新途徑。眼科手術(shù)器械。
二、適應(yīng)證
1.年齡18~55歲。2.屈光度穩(wěn)定1~2年。
3.屈光度在–2.0OD 以上。4.矯正視力0.5以上。
5.戴接觸鏡者須摘除接觸鏡2~4周左右。6.中心角膜厚度在500um 以上。
三、禁忌證
1.眼部活動性炎癥。2.干眼癥或眼閉合不全。3.眼顫。
4.青光眼。5.圓錐角膜。6.角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良。7.瘢痕性體質(zhì)。
8.自身免疫性疾病。
四、術(shù)前檢查
1.病史詢問。
2.外眼檢查,裂隙燈檢查,眼底檢查。3.遠(yuǎn)近裸眼視力,驗光檢查,矯正視力。4.眼壓測量。5.角膜地形圖檢查。6.角膜測厚儀檢查。
五、術(shù)前準(zhǔn)備
1.讓患者及家屬充分了解Lasik 原理,手術(shù)過程,術(shù)后注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,簽署術(shù)前談話記錄。眼科手術(shù)器械。
2.術(shù)前一天洗頭。3.術(shù)前三天用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼。
4.Lasik 設(shè)備和準(zhǔn)分子激光機(jī)的準(zhǔn)備。
六、治療操作
1.患者躺于手術(shù)床上,眼周皮膚消毒﹑鋪單。準(zhǔn)備好板層刀,負(fù)壓環(huán)。2.結(jié)膜囊表面麻醉。
3.用開瞼器撐開瞼裂。
4.用馬克定中心,用記號筆定方位。5.用負(fù)壓環(huán)固定眼球。
6.測眼壓,在進(jìn)行操作的短時內(nèi)眼壓以65mmHg左右為好。
7.啟動自動微型角膜刀切取角膜瓣。翻轉(zhuǎn)角膜瓣,角膜瓣暫時折疊,以防其干燥。角膜瓣的厚度一般為130 ~160微米。
8.根據(jù)眼部屈光參數(shù)編輯好的治療程序發(fā)射激光脈沖。9.在角膜瓣內(nèi)表面和角膜基質(zhì)床表面,用BSS 沖洗。10.用睫狀體剝離器使角膜瓣復(fù)位。
11.用BSS在角膜瓣下沖洗殘留在層間的碎屑。
12.用 BSS浸濕的吸血海綿棒輕掃角膜瓣表面,擠出角膜瓣下水分,防止出現(xiàn)皺褶。眼科手術(shù)器械。
13.用吸血海綿干燥切口邊緣,約等2分鐘,角膜瓣迅速粘附于基質(zhì)床上。
14.取出開瞼器。
15.滴一、二滴地塞米松和妥布霉素混合液于結(jié)膜囊。
16.病人離開手術(shù)床,并讓其啟閉眼瞼幾次,在裂隙燈下觀察角膜瓣是否移位,層間是否有碎屑。如有異常,應(yīng)重新躺在手術(shù)床上,掀開角膜瓣,作相應(yīng)處理,直至滿意為止。
17.硬性塑料眼罩遮護(hù)雙眼。
七,術(shù)后處理
1.治療后第一天復(fù)診,觀察角膜瓣粘附情況及層間是否有碎屑。
2.勿揉眼。
3.術(shù)后用艾氟龍或氟美童及氧氟沙星滴眼劑滴眼,每天3次,用Ⅰ周。4.復(fù)診觀察項目同PRK節(jié)中所述。眼科手術(shù)器械。
八、并發(fā)癥及處理
(一)負(fù)壓環(huán)固定不牢
1.負(fù)壓環(huán)的作用是:(1)固定眼球。
(2)使眼壓在進(jìn)行操作的短時間內(nèi)保持在65mmHg左右,保證切取的角膜瓣厚度均勻。
(3)為自動微型角膜刀的移動提供導(dǎo)軌,保證切削的順利進(jìn)行。2.負(fù)壓環(huán)固定不牢即不能進(jìn)行操作,其原因可能是:
(1 )瞼裂過小,負(fù)壓環(huán)未全部接觸到眼球。
(2)睫毛、眼瞼或呈皺裂的結(jié)膜抵在負(fù)壓環(huán)上,負(fù)壓環(huán)與眼球間接觸不良。
3.解決的辦法是:
(1 )選擇一個適合于病人瞼裂大小的負(fù)壓環(huán)。( 2)術(shù)前剪除睫毛或用可推擋睫毛的開瞼器。
(3)結(jié)膜水腫者可在結(jié)膜上作1~2個小切口,引流液體。(4)瞼裂過小者可作0.5cm長外眥切開。眼科手術(shù)器械。
(二)角膜瓣游離或過薄、不全、偏位
角膜瓣游離者,可照常進(jìn)行激光發(fā)射,然后將角膜瓣準(zhǔn)確對位,促使其粘附。一般不需縫合,但需加強(qiáng)觀察。
角膜瓣過薄、不全或偏位者,可恢復(fù)角膜瓣,待角膜創(chuàng)口愈合,6~12個月后再進(jìn)行治療。
(三)層間異物存留
少許碎屑存留于層間,不是在瞳孔區(qū)者,一般對視力無明顯影響。大的異物或瞳孔區(qū)異物,應(yīng)掀開角膜瓣予以沖洗掉或輕拭除掉。
(四)層間角膜上皮植入
一般表現(xiàn)為層間灰色奶油樣圓點,角膜瓣亦輕度水腫和混濁。系術(shù)中角膜瓣下未沖洗干凈,或術(shù)后角膜瓣粘附不良所致??上崎_角膜瓣,刮除植入的上皮,并予以徹底沖洗,然后將角膜瓣復(fù)位。
(五)角膜感染
一般表現(xiàn)為層間灰色滲出物,角膜瓣混濁,基質(zhì)床混濁,同時伴眼部充血,畏光,流淚,疼痛等癥狀??上崎_角膜瓣,作細(xì)菌培養(yǎng),并用托布霉素等作徹底沖洗。予以剪掉。待感染控制,基質(zhì)床愈合,3 ~6個月后作PTK治療以平整角膜。
(六)眩光
這種并發(fā)癥在高度近視眼中可見到,尤其晚間表現(xiàn)較明顯,使夜視力下降。主要原因是高度近視眼激光切削較深,切削直徑較小,當(dāng)晚上光線不足瞳孔擴(kuò)大時,瞳孔直徑超過了角膜治療區(qū)范圍,使角膜產(chǎn)生雙重折光,出現(xiàn)眩光。眼科手術(shù)器械。
眩光主要是預(yù)防:a.術(shù)前應(yīng)測量患者暗處視物時的瞳孔直徑,如果暗處瞳孔直徑大于角膜治療區(qū)直徑,應(yīng)慎做Lasik手術(shù);b.選擇大角膜瓣,大激光發(fā)射光區(qū)進(jìn)行治療。
(七)不規(guī)則散光
有學(xué)者報告Lasik手術(shù)后一年有2.9% ~3.3%病人最佳矯正視力下降2行。這主要是不規(guī)則散光所引起。這主要是角膜瓣內(nèi)表面和基質(zhì)床表面不規(guī)整,角膜瓣皺褶或邊緣復(fù)合不良所致。手術(shù)中使用自動微型角膜刀取角膜瓣,術(shù)后應(yīng)保持角膜瓣的準(zhǔn)確對位,粘附和愈合。
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