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編者按：晶狀體囊膜切開是白內(nèi)障手術(shù)至關(guān)重要的一個步驟，與手術(shù)的成功與否密切相關(guān)。人工撕囊和激光撕囊相繼出現(xiàn)，究竟何者更加具有優(yōu)勢？眼科醫(yī)生們在數(shù)年的臨床與科研實踐中進行了大量的探索，在這個研究過程中獲得了許多具有啟示性的結(jié)果。

手工撕囊?guī)淼谋锥恕夷み吘壦毫?/p>

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)之父是法國人Jaques Daviel，他發(fā)明了白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，用膀胱鉗打開晶狀體囊膜，然后取出被撕裂的囊膜，露出晶狀體核。這與近兩個世紀后Harold Ridley所使用的手術(shù)方式非常相似。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的發(fā)明者Charles Kelman想設(shè)計一個比較大的晶狀體囊膜開口，能夠?qū)⒕铙w核推入到前房，但這是一個相當粗糙的手術(shù)方法。Dick Kratz改進為開罐器式晶狀體囊切開術(shù)，但仍然存在囊膜邊緣撕裂的問題。

Howard Gimbel展示了完整的環(huán)形撕囊術(shù)，分為不同的節(jié)段完成，這些不同的節(jié)段都可以產(chǎn)生連續(xù)撕裂，且邊界完整。這種技術(shù)的優(yōu)點是保留了光滑的晶狀體囊膜開口，這樣在植入人工晶體時，即使有較大的拉伸力量，也可以防止晶狀體在穿過撕開的囊膜開口處時，造成囊膜的再次撕裂。它保留了支撐帶，而且任何形狀的開口都可以完成人工晶狀體的植入，甚至可以做成一個卵圓形或橢圓形的開口。

與此同時，德國的Thomas Neuhann也在進行同樣的研究，但他的做法截然不同。Neuhann首先在晶狀體囊膜上做一個T形切口，膀胱鉗通過這個開口進入眼內(nèi)，并逐漸形成兩個瓣，首先沿著向上的方向完成一半撕囊，然后再回到開始撕囊的出發(fā)點，把另外一個瓣膜由襟翼向上拉到已經(jīng)完成撕裂的地方匯合。

撕囊新起點——激光撕囊手術(shù)

連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)已經(jīng)做了30多年，現(xiàn)在有了一種利用激光打開晶狀體囊膜的新方法——利用LenSx飛秒激光。激光切開晶狀體囊膜后，再用鑷子小心地取出。這個操作并不是很容易，但隨著現(xiàn)代激光的使用，可以塑造出游離的瓣膜。另一種方法是通過Catalys激光切開晶狀體囊膜，使用與LenSx相似的手術(shù)方式進行晶狀體囊膜切開術(shù)。盡管這些飛秒激光晶狀體囊膜切開術(shù)看起來比手工晶狀體囊膜切開術(shù)更精確，布達佩斯的Zoltan Nagy和他的團隊發(fā)現(xiàn)，與手工手術(shù)相比，使用飛秒激光時，對瓣膜的尺寸和弧度準確性的要求更高。

手工撕囊有何改進之策？

有沒有辦法來改進手工撕囊手術(shù)呢？Marie Jose Tassignon發(fā)明了一種環(huán)，將其放入眼睛內(nèi)，可以幫助眼科醫(yī)生來切開晶狀體囊膜。另外，一些術(shù)中導航設(shè)備包含平視顯示器，可以將晶狀體囊膜投射出來，以輔助眼科醫(yī)生手術(shù)，但即使如此，也很難獲得真正精確的程度。

激光撕囊與手工撕囊：孰優(yōu)孰劣？

如果激光撕囊比手工撕囊更精確，形成的晶狀體囊膜邊緣是否更加平滑？Brendan Vote和他在塔斯馬尼亞的團隊報道了晶狀體囊膜邊緣的電子顯微鏡下的表現(xiàn)，它的外觀看起來很像一個微型開罐器，上面有多個激光脈沖打的孔，但也有可能產(chǎn)生囊膜碎片。另一方面，人工撕囊術(shù)非常平滑和均勻，許多醫(yī)生也證實了這些發(fā)現(xiàn)。激光撕囊和人工撕囊的重要性還有待進一步觀察。

為了研究晶狀體囊膜邊緣在囊膜切開術(shù)的力學構(gòu)造中的重要性，Abell等人報道了4000只眼的大規(guī)模研究，將飛秒激光手術(shù)與常規(guī)超聲乳化手術(shù)進行了比較。他們的一個發(fā)現(xiàn)是：在完整的晶狀體囊膜切開術(shù)中，手工撕囊對于減少前囊膜撕裂頗具優(yōu)勢。

也許冷激光會使手術(shù)更加順利，按照從豬的眼睛到人尸眼的順序進行實驗。晶狀體囊切開術(shù)進行得非常迅速，可以看出當晶狀體囊膜受到拉伸時，效果非常好。用電子顯微鏡檢查囊膜切開術(shù)的邊緣時，與飛秒激光相比邊緣更光滑且沒有產(chǎn)生晶狀體囊膜碎片。到目前為止，冷激光晶狀體囊膜切開術(shù)已經(jīng)應用于臨床，且該激光設(shè)備體積小，可以安裝在操作顯微鏡的底部，并可與更智能化的術(shù)中導航設(shè)備結(jié)合，便于集中控制。這樣眼科醫(yī)生可以做一個精確的、可預測的激光晶狀體囊膜切開術(shù)，并且囊膜邊緣更平滑。

伴隨著激光技術(shù)的不斷提升，晶狀體囊膜切開術(shù)也日趨完善。在眼科醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)的配合之下，可以更加精準地塑造出囊膜的形狀，為完成一臺完美的白內(nèi)障手術(shù)奠定可靠的基礎(chǔ)。