不久前,中科院列出12項(xiàng)“改變未來的顛覆性技術(shù)”,醫(yī)療手術(shù)機(jī)器人位列第5位。2010年,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院引進(jìn)省內(nèi)唯一一臺“達(dá)芬奇”手術(shù)機(jī)器人,迄今手術(shù)量已達(dá)788臺。有專家提出,機(jī)器人手術(shù)走向普及已是大勢所趨,相關(guān)部門應(yīng)盡快將具有不可替代性的機(jī)器人手術(shù)納入醫(yī)保,以造福更多患者。
難度極高的傳統(tǒng)手術(shù),機(jī)器人做起來很輕松
23個(gè)月大的男孩兵兵(化名)先天輸尿管狹窄,排尿不暢導(dǎo)致嚴(yán)重腎積水。今年上半年,他們聽說軍總可以使用機(jī)器人開展輸尿管疏通手術(shù),便慕名找到該院泌尿外科主任葛京平。
“這么小的孩子,普通外科手術(shù)無法操作,機(jī)器人手術(shù)卻有80%的概率治愈。”葛京平操作手術(shù)機(jī)器人,將兵兵狹窄的一段輸尿管切除,然后將剩余兩端縫合,許多醫(yī)院做不了的手術(shù),他只花了一個(gè)半小時(shí)就做完了,兵兵也成為全國最小的機(jī)器人手術(shù)患者。“普通手術(shù)無法疏通纖細(xì)的嬰兒輸尿管,關(guān)鍵是器械精度不夠。主刀醫(yī)生看不清位置,手工縫合這么細(xì)的管子技術(shù)要求也太高。”葛京平說,但達(dá)芬奇機(jī)器人能把手術(shù)視野放大10—15倍,觀察和縫合起來就很輕松。
在前列腺癌切除上,手術(shù)機(jī)器人也擁有明顯優(yōu)勢。普通切除方法下,部分病人會喪失性功能,因?yàn)樾陨窠?jīng)極為纖細(xì),借助普通醫(yī)療器械無法觀察到,而手術(shù)機(jī)器人可以讓更高比例的患者保留“性福”權(quán)利。
南京軍區(qū)南京總醫(yī)院院長史兆榮介紹,自2010年5月以來,該院已完成788臺機(jī)器人手術(shù),涉及普外科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、耳鼻喉科等5個(gè)科室20余種手術(shù)。
和傳統(tǒng)手術(shù)相比,機(jī)器人手術(shù)有三大優(yōu)勢
目前,機(jī)器人手術(shù)在美國開展得已較為廣泛,全美共有2073臺“達(dá)芬奇”,而我國目前只有15臺,江蘇則僅有軍總這一臺。提到機(jī)器人革命性的技術(shù)優(yōu)勢,專家們都贊嘆不已。
“現(xiàn)在70%—80%的胃腸癌手術(shù)可以微創(chuàng)進(jìn)行,但通行的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),無法和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)相比。”軍總普外科主任醫(yī)師江志偉感慨,在腹腔鏡下,醫(yī)生只能看到黑白平面、放大兩倍的圖像,而手術(shù)機(jī)器人能做到3D彩色、放大10—15倍;腹腔鏡手術(shù)是人手控制腔鏡,手的顫抖在終端會被放大,影響手術(shù)精確性;而手術(shù)機(jī)器人由醫(yī)生操作電腦控制,不存在抖動(dòng)問題。
其次是傷害較小。軍總耳鼻喉科主任王秋萍表示,“以舌根部巨大癌腫病人為例,常規(guī)手術(shù)要把下顎骨劈開,至少兩周以后才能吃東西,對患者傷害太大。”她說,而機(jī)器人可以從口腔進(jìn)入把腫瘤切除,當(dāng)晚就能下床、第3天就能出院,病人少受很多傷害。
更為重要的是社會效益。江志偉說,該院胃腸外科開展機(jī)器人手術(shù)最多,患者平均住院日從9天下降至6天,這意味著每張病床能收治更多病人。此外,機(jī)器人手術(shù)出血量大大減少,還有助于緩解日益加劇的“血荒”。以胃癌病人為例,常規(guī)手術(shù)一般需輸血400毫升左右,而機(jī)器人手術(shù)一般不需要輸血或只輸50毫升。
記者了解到,軍總目前開展的788例手術(shù)平均每臺收費(fèi)2.51萬元。由于處于推廣期,每例1—2萬元的“開機(jī)費(fèi)”還未收取,從手術(shù)本身的費(fèi)用上說,較常規(guī)手術(shù)略高。但和普通手術(shù)相比,機(jī)器人手術(shù)可以省下一筆住院費(fèi)用、后續(xù)治療用藥及康復(fù)等費(fèi)用。
由于醫(yī)保不能報(bào)銷,機(jī)器人手術(shù)惠及的往往不是最需要的病人,而是更有支付能力的病人。一位專家給記者算了一筆賬:如果一項(xiàng)手術(shù)按常規(guī)方法收費(fèi)5萬元,醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人只需自付一萬元;用機(jī)器人手術(shù)需要7萬元,個(gè)人全部自付,這樣個(gè)人自付費(fèi)用就相差6萬元。雖然機(jī)器人手術(shù)效果相對更好,但一些病人受經(jīng)濟(jì)條件所限,只能忍痛放棄。
手術(shù)機(jī)器人的巨大技術(shù)優(yōu)勢,讓國內(nèi)不少大醫(yī)院都加快了引進(jìn)腳步。記者獲悉,鼓樓醫(yī)院很快將引進(jìn)省內(nèi)第二臺“達(dá)芬奇”,機(jī)器人手術(shù)走向普及是大勢所趨。對此,專家呼吁,醫(yī)保部門應(yīng)盡快將機(jī)器人手術(shù)納入醫(yī)保提上議事日程,讓這項(xiàng)新技術(shù)能惠及更多經(jīng)濟(jì)條件一般的患者。
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