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        盡管準分子激光屈光性角膜手術(shù)（簡稱準分子激光手術(shù)）陷入了爭議，但只要提高醫(yī)生的技術(shù)水平和儀器的診斷水準，對患者全面檢查，厘清禁忌證和適應(yīng)證，手術(shù)還是安全有效的。

　　準分子激光屈光性角膜手術(shù)（包括PRK、LASIK、LASEK）已有20多年的歷史，臨床結(jié)果證明，其中LASIK手術(shù)是矯正近視安全、有效的方法。但是要保證手術(shù)的安全性和提高手術(shù)質(zhì)量，須掌握好3個方面：

　　嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

　　要保證手術(shù)的安全性和良好的手術(shù)質(zhì)量，首先要掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，不能盲目追求利潤而放寬適應(yīng)證。

　　經(jīng)驗表明，準分子激光屈光性角膜手術(shù)的適應(yīng)證是：患者本人必須有摘鏡愿望和合理的術(shù)后期望。如患者年齡在18周歲以上，近兩年屈光狀態(tài)相對穩(wěn)定（度數(shù)無明顯變化）。經(jīng)檢查各項參數(shù)符合手術(shù)要求，無活動性炎癥及器質(zhì)性病變，全身無手術(shù)所限制的疾病。如果患者戴隱形眼鏡，術(shù)前應(yīng)停戴隱形眼鏡兩周。這些條件是進行準分子激光手術(shù)的前提條件。禁忌證：患者年齡不符合手術(shù)規(guī)定；眼部檢查參數(shù)不符合手術(shù)要求；眼部有活動性炎癥，如急性結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎、淚囊炎和虹膜炎等；眼部有器質(zhì)性病變，如視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼等；有限制手術(shù)及影響術(shù)后恢復的全身性疾病，如瘢痕體質(zhì)、糖尿病等；女性孕期和哺乳期；患者對手術(shù)認識欠缺或期望值過高；患有憂郁癥等心理異常的患者。

　　進行全面系統(tǒng)的術(shù)前檢查

　　術(shù)前應(yīng)對患者進行完善、全面、詳細的檢查。眼部常規(guī)檢查有視力檢查，包括裸眼遠近視力、矯正后的視力；眼壓、眼軸、角膜地形圖、角膜厚度檢查；干眼的篩查；裂隙燈檢查，包括結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔、晶狀體等；散瞳后還應(yīng)檢查晶狀體周邊及前部玻璃體；眼底檢查；屈光力檢查，包括綜合驗光儀驗光、主覺驗光、散瞳后驗光及手術(shù)當天主覺驗光；外眼檢查，包括眼眶、眼瞼、淚囊等十幾項檢查。

　　術(shù)前除常規(guī)檢查外，還需進行波前像差檢查，采集患者虹膜數(shù)據(jù)及夜視瞳孔數(shù)據(jù)。在手術(shù)設(shè)計時將這些因素納入，術(shù)后能最大限度提高患者夜視力，減輕術(shù)后眩光和光暈等視覺不適，滿足患者夜間駕駛和工作的需要。

　　臨床發(fā)現(xiàn)有些患者因為醫(yī)院術(shù)前檢查不全面導致漏診，以致術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。如眼底檢查，必須充分散瞳檢查周邊視網(wǎng)膜，因為高度近視患者視網(wǎng)膜周邊容易發(fā)生變性或干孔。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)而行手術(shù)，患者術(shù)后很可能會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等嚴重的致盲性疾病。如果能夠及時發(fā)現(xiàn)并給予預防性眼底激光治療，便可預防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，待其恢復后仍可行準分子激光手術(shù)。

　　提高醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)

　　實施準分子激光手術(shù)的醫(yī)生，必須經(jīng)過嚴格的培訓考核，取得衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證方能勝任。目前有些醫(yī)院盲目追求手術(shù)量，降低了醫(yī)生準入和手術(shù)適應(yīng)證的門檻，造成了一些不良后果。

　　準分子激光手術(shù)經(jīng)過20年的發(fā)展，其設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)進入了先進的個性化施治階段。如對瞳孔大、高階像差大的患者，采用虹膜識別定位下波前像差引導的個體化手術(shù)；對角膜較薄的患者，應(yīng)采用Tissuesaving（組織節(jié)約技術(shù)），使患者術(shù)后能保留更多的角膜組織，術(shù)后角膜生物力學更為穩(wěn)定，安全性進一步得到保障。飛秒激光器可進行飛秒激光制瓣，真正做到個性化的角膜瓣制作，較傳統(tǒng)微型角膜板層的安全性有了進一步的提升；六維眼球跟蹤保障了激光掃描的精準，做到點對點的矯正，充分保障了患者手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后視覺質(zhì)量。

　　先進的醫(yī)療設(shè)備是安全的重要保證，但目前業(yè)內(nèi)有二代、三代、四代機器，也有二手、三手機器，很多大醫(yī)院淘汰下來的舊機器被一些醫(yī)院再次使用。這些機器的性能參差不齊，但是其購買成本很低，手術(shù)價格也很低，他們采用低于成本價格吸引病人。用這類機器開展近視手術(shù)，極易造成一些角膜瓣制作不良、術(shù)后眩光、夜視力差等術(shù)后并發(fā)癥。

　　要想保證準分子激光手術(shù)質(zhì)量，必須嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、進行全面系統(tǒng)的術(shù)前檢查、選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和具有先進個性化治療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)。最重要的一條是醫(yī)者仁心，把患者的利益最大化作為醫(yī)生行醫(yī)的最高準則。