近視手術(shù)技術(shù)今非昔比,辯證看待
隨著科技的不斷發(fā)展,醫(yī)療水平的不斷提高,近視眼矯正手術(shù)也開始迅速發(fā)展。從上世紀70、80年代開始,近視矯正手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在的近20年里已歷經(jīng)了開拓期、普及期、提升期和尖端安全期四大階段。從近視眼手術(shù)“鼻祖”RK(放射狀角膜切開術(shù))到目前最新一代的飛秒激光近視手術(shù)的成熟應(yīng)用,無論是從治療設(shè)備的改進、手術(shù)方式的創(chuàng)新、醫(yī)生的經(jīng)驗以及手術(shù)安全性等方面都已經(jīng)是今非昔比了。
一、手術(shù)方式的改進:從有刀到無刀,實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。
從最早的RK、ALK用刀片切割角膜到20世紀90年代激光屈光性角膜切削術(shù)PRK 、LASIK的出現(xiàn),再到宇航飛秒激光的橫空出世,無論是手術(shù)方式還是治療理念,都發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
傳統(tǒng)近視手術(shù)是依靠刀片(板層刀片)切削角膜,再以激光束照射角膜基質(zhì),精準地削切角膜,達到改善角膜屈光度的目的。
飛秒激光手術(shù)摒棄了傳統(tǒng)使用板層刀切削角膜,而是完全在“無刀”的情況下,通過計算機的控制進行的全激光手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)采用的機械性角膜板層刀相比,飛秒激光能制作出精確性非常高的角膜瓣厚度,其精度是傳統(tǒng)角膜刀100多倍,切割時更加準確,可以切削更薄的角膜瓣。由于激光近視矯正手術(shù)瓣切削的深度均勻,損傷的神經(jīng)和血管較少,所以,飛秒激光的運用也大大減少了LASIK術(shù)后干眼癥的發(fā)生率,這就使得近視手術(shù)變得更加安全,實際上消除了由于使用手持角膜刀而引發(fā)并發(fā)癥的可能性。加上飛秒激光治近視手術(shù)是全激光手術(shù),完全避免了交叉感染的可能,
二、治療設(shè)備的改良:全程可視 掌控術(shù)中安全。
1、設(shè)備升級、計算機軟件的發(fā)展
自上世紀90年代,第一臺LASIK手術(shù)登陸中國大陸,到2006年最新一代IntraLase FS Laser(60KHz)上市,經(jīng)歷了廣泛的發(fā)展和嚴格的臨床試驗的近視眼矯正手術(shù)設(shè)備已發(fā)生質(zhì)的蛻變。從前用機械角膜刀做瓣,需要手腳并用,雙手操作刀頭要穩(wěn),腳踏控制負壓泵要準;而用飛秒激光做角膜瓣則把醫(yī)生的手腳解放了出來,整個過程由計算機控制,就像從刀耕火種時代一步跨入了電子時代,安全性提升到了一個前所未有的高度。
其次,從計算機控制準分子激光做角膜塑形的軟件來看,越來越趨于完美的角膜塑形程序讓我們相信,不遠的將來準分子激光可以在角膜上做任意的形狀再塑,進而達到矯正較高的屈光度,獲得更完美的視覺享受。
2、全程可視化易于掌控
經(jīng)過近20年的臨床使用表明,近視手術(shù)設(shè)備發(fā)展的核心總是圍繞著安全掌控。飛秒激光的出現(xiàn),真正實現(xiàn)了Intralase手術(shù)中角膜切削全程可見,術(shù)中能及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正,有效地避免了術(shù)中可能出現(xiàn)的失誤,使手術(shù)質(zhì)量得到保障。因此,術(shù)后在裂隙燈檢查時可見每一只術(shù)眼制作的角膜瓣表面光滑,均勻,非常完美,幾乎接近角膜原態(tài)。
三、醫(yī)生診療水平的提升:10余年經(jīng)驗積累技術(shù)更精熟
激光近視手術(shù)是醫(yī)生利用準分子激光能夠精確切削組織的特性,用準分子激光束重塑角膜的曲率達到矯正近視的目的,其本質(zhì)上相當于在患者的角膜上切削出一個度數(shù)合適的凹透鏡,對醫(yī)生的要求很高。
完成一個優(yōu)質(zhì)的激光近視手術(shù),不僅要在手術(shù)前進行全面仔細的檢查和評估,還要有先進的手術(shù)設(shè)備、正確的手術(shù)方案、準確周全的參數(shù)設(shè)計、嫻熟精致的手術(shù)技能、潔凈舒適的手術(shù)環(huán)境、細致扎實的術(shù)后隨訪。因此,手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗對手術(shù)的安全性具有決定性意義。
目前,就醫(yī)生水平來講,經(jīng)過10多年的不間斷的近視手術(shù)研究實踐,以及在對新技術(shù)嘗試推廣的過程中,積累了豐富了手術(shù)經(jīng)驗,醫(yī)生的診療技術(shù)也有了大大提升。比如,國內(nèi)知名屈光學(xué)專家、成都普瑞眼科醫(yī)院首席近視手術(shù)醫(yī)師凌富主任,不僅是國內(nèi)第一批接受飛秒激光近視手術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師之一、也是能熟練操作Intralase飛秒激光有數(shù)專家之一,成功實施近視手術(shù)逾30000例(飛秒激光手術(shù)4000余例)。他對手術(shù)前驗光、手術(shù)設(shè)計度數(shù)有著更準確的把控;在手術(shù)中,更有效地預(yù)見與規(guī)避手術(shù)風險,從而保證手術(shù)的安全性和理想的術(shù)后效果。在對并發(fā)癥的處理上,也能夠?qū)Σl(fā)癥進行及時準確的處理,使患者的風險降到最低甚至為零,確保安全并獲得最佳療效。
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