[材料及方法]
在這項(xiàng)前瞻性、半側(cè)臉對(duì)照研究中,選擇了有皮膚光損傷的10名白種人(9名婦女)作為研究對(duì)象。所有受試者均進(jìn)行了體格檢查并記錄其病史。受試者在研究開始前要求每天用防曬霜,至少持續(xù)2周。在研究期間,要求他們避免暴露于日光下及應(yīng)用廣譜的防曬霜(SPF值不小于30)。
對(duì)于每一個(gè)受試者,其半側(cè)面部給予CO2激光治療,另半側(cè)面部則給予FP激光治療。選擇哪一側(cè)進(jìn)行何種治療由隨機(jī)來決定,保證比例為1:1。所有的受試者均需簽署知情同意書。CO2激光治療的一側(cè),在治療前90分鐘應(yīng)用局麻藥,根據(jù)需要給予口服止痛藥。FP激光治療的一側(cè),應(yīng)用藍(lán)色染料(OptiGuide Blue)并使其干燥。在治療前可根據(jù)需要給予1%利多卡因注射或口服止痛藥。
隨機(jī)確定下來的接受FP激光治療的半側(cè)面部在2周內(nèi)共給予5次治療。接受CO2激光治療的半側(cè)面部在FP激光治療的最后一次進(jìn)行單次治療。CO2激光治療的參數(shù)為,能量90~100mJ,密度為3(剝脫82%),頻率為75~100Hz,僅治療1遍。對(duì)于FP儀,第1次治療開始能量為8mJ,密度為250共8遍。如不同區(qū)域需再次光斑治療,則額外增加2遍,能量為16mJ,密度為125~250。在隨后的第2~5次治療中,能量逐漸增加,最大可達(dá)到18mJ,密度為250,治療共8遍。對(duì)不同區(qū)域的再次光斑狀治療,額外增加2遍,能量為10~18mJ,密度為125;除了上述總的10遍外,眶周還需額外的2遍,口周、額、面頰及鼻唇溝還需額外的3~4遍,治療后用普通洗面奶和水去除藍(lán)色的染料。
給予CO2激光治療后的面?zhèn)龋茉囌邥?huì)被告知注意以下事項(xiàng):(1)堅(jiān)持外用密閉的保護(hù)霜防止治療后組織在愈合過程中與空氣直接接觸,(2)用涼水、醋或Cetaphil沖洗面部,每天至少4次共5天。給予FP激光治療后的面?zhèn)?,受試者則被告知應(yīng)用UVA/UVB防曬霜,SPF值不得低于30,且應(yīng)含有物理防曬成分??蓱?yīng)用保濕霜來緩解瘙癢及干燥,同時(shí),根據(jù)研究者的考慮,應(yīng)用冰塊或止痛藥。
受試者被要求評(píng)價(jià)每次治療后的休息時(shí)間及在最后1次治療后第3個(gè)月及第6個(gè)月進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)。每位受試者面部兩側(cè)的照片在每次來接受治療前及每一次隨訪時(shí)通過數(shù)碼相機(jī)(Model S2PRO, Fuji Finepix數(shù)碼相機(jī)及Canfield Mirror Suite軟件)獲得。每張照片的曝光度、光線強(qiáng)弱、閃光及焦距都是固定的。
每次照相時(shí),受試者坐在相同的角度及離相機(jī)相等的距離,照相前皮膚需徹底洗干凈。
對(duì)于受試者中的至少3名,需從面兩側(cè)做4次活檢,1次為每次治療前,1次為治療后立即取材,另2次分別在第3月及第6月隨訪時(shí)取材。從3名受試者共取得8塊標(biāo)本,對(duì)每一標(biāo)本需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的光鏡或電鏡組織學(xué)檢查?;€及治療后評(píng)價(jià)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),2種設(shè)備的比較用Mann Whitney檢驗(yàn)(非配對(duì)結(jié)果)。兩側(cè)都進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
[結(jié)果及討論]
受試者包括9名女性及1名男性,年齡為49.9 ± 8.5歲; I型皮膚(n=1),II型(n=2),III型(n=6),IV型(n=1),彈性組織變性評(píng)分2分(n=7),4分(n=1)或無效(n=2)(見表1),為一完整的研究。
兩種儀器每次治療后的即刻反應(yīng)都為出現(xiàn)紅斑。FP激光治療后,大部分治療區(qū)域及每次治療后出現(xiàn)的紅斑嚴(yán)重性為中度。CO2激光治療后,所有治療區(qū)域出現(xiàn)的紅斑嚴(yán)重性也為中度。
兩者比較的結(jié)果見圖1。CO2激光治療所需時(shí)間為6.2分鐘,F(xiàn)P激光治療為24.3分鐘,兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.0002)。
單次CO2激光治療后出現(xiàn)的面部腫脹在4.3天內(nèi)消退,F(xiàn)P激光5次治療后共需13天才能完全消退;CO2激光治療后的紅斑在5.3天內(nèi)消退,F(xiàn)P激光5次治療后需平均16.5天;CO2激光治療后出現(xiàn)的不適持續(xù)時(shí)間為3.3天,F(xiàn)P激光5次治療后為6天。CO2激光治療后休息時(shí)間為4.2天,F(xiàn)P激光5次治療后休息時(shí)間為6.5天。CO2激光治療后出現(xiàn)的不適顯著高于FP激光(p=0.0004)。在CO2激光治療期間出現(xiàn)的不適顯著高于FP激光(p=0.0273)。
圖1:點(diǎn)陣式剝脫CO2激光(FxCO2)及點(diǎn)陣式光熱作用非剝脫激光(FxNON)嫩膚治療的操作(Proc)、腫脹(Swell)、紅斑(Red)、不適(Disc)及休息時(shí)間(Down)的平均時(shí)間,除操作時(shí)間單位為分鐘以外,其它所有時(shí)間的單位為天。操作時(shí)間為每種激光儀單次治療的時(shí)間。在所有的受試者中,F(xiàn)xCO2的時(shí)間均更短。
對(duì)于臨床改善程度,由研究者及受試者在3個(gè)月及6個(gè)月后隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià),且研究者及受試者的評(píng)價(jià)無顯著性差異。臨床的例子見圖2。
圖2:左側(cè)為受試者治療前的照片,右側(cè)為給予單次點(diǎn)陣式剝脫CO2激光治療(受試者的左側(cè)面部)及給予5次點(diǎn)陣式非剝脫激光治療(受試者的右側(cè)面部)后的照片。CO2激光治療設(shè)置的參數(shù)為100mJ,100Hz,模式3(平方),光斑大小為7mm,密度為3。給予單次單遍治療。點(diǎn)陣式剝脫CO2激光的參數(shù)設(shè)置則根據(jù)患者的反應(yīng)每次遞增。能量水平為8-16mJ,密度為125-250。每一次治療8遍。在“問題”區(qū)域額外增加2遍。眶周和鼻唇溝治療所需的能量要比治療能量水平高2mJ(10-18mJ),必要時(shí)密度可減少到125。
在治療后第3個(gè)月及第6個(gè)月,受試者對(duì)兩種儀器治療的滿意程度無明顯差異。
彈性組織變性評(píng)分在整個(gè)治療過程中無變化。彈性組織評(píng)分在兩種儀器治療后無顯著差異。
嚴(yán)重不良反應(yīng)見于其中1例受試者兩次治療后。兩次均表現(xiàn)為輕度的單純皰疹樣皮疹,與FP第2次和第3次治療有關(guān)。受試者在治療后10天皮疹恢復(fù)。組織學(xué)研究表明CO2激光治療后膠原刺激較FP儀治療組多50%。其中1例患者的治療結(jié)果見圖3。
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