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       激光應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)已是路人皆知，但是人們現(xiàn)在到口腔科去治病，或到牙科去治牙，還很少見到激光醫(yī)療器械，表明在我國對激光口腔科儀器的研制生產(chǎn)還比較少，臨床應(yīng)用也還沒有普及.本文就脈沖Nd:YAG激光、CO:激光和半導(dǎo)體激光牙科治療機(jī)在國內(nèi)外的發(fā)展及其在口腔科臨床中應(yīng)用作一評述.

1國內(nèi)外激光牙科治療機(jī)的研制和生產(chǎn)

自20世紀(jì)80年代末90年代初以來，國外激光牙科治療機(jī)市場一直是吸引制造商們關(guān)注和極力開發(fā)的新領(lǐng)域，競爭十分激烈。以美國Sunrise技術(shù)公司為代表的公司努力發(fā)展Nd:YAG脈沖激光牙科機(jī).最早生產(chǎn)的牙科機(jī)單脈沖激光輸出能量為150mJ、脈沖寬度為150、200娜，激光輸出藕合光纖直徑為0.2mm、重復(fù)頻率為1、5、10、15、20、30Hz，售價(jià)為7.3萬美元一臺.90年代初國外激光牙科機(jī)銷售旺盛，據(jù)《LaserFocusWOrld》雜志報(bào)道，在1991年Nd:YAG脈沖激光牙科機(jī)銷售增加了500臺，美國Sunrise技術(shù)公司生意興隆.國外專家預(yù)測20世紀(jì)末在西方國家主要應(yīng)用硬組織治療的第二代激光牙科機(jī)，到21世紀(jì)初可以替代90%的機(jī)械牙鉆的市場.現(xiàn)在看來這一估計(jì)未免過于樂觀，但是激光牙科機(jī)仍在逐步發(fā)展和完善，口腔科中的臨床應(yīng)用也不斷擴(kuò)展.

另外是低功率半導(dǎo)體激光牙科治療機(jī)，它的輸出功率在10、45mw左右，用來作理療，首先在丹麥和日本研制生產(chǎn)，國內(nèi)曾有單位購買，單價(jià)為8萬美元。

2脈沖激光和連續(xù)激光的差異

在口腔科中應(yīng)用的YAG和CO:激光器一般均為脈沖工作狀態(tài)，而不用連續(xù)激光輸出狀態(tài).因?yàn)檫B續(xù)激光照射引起溫升可造成牙髓組織的損傷，牙醫(yī)認(rèn)為，牙髓溫度升高不大于5℃時(shí)所引起的牙髓的改變才是可逆的.另外在治療口腔科的一些疾病，如去除牙垢、汽化腐爛物等，需要的是瞬時(shí)的    高峰值功率而不是連續(xù)功率有多大.它需要在很短的時(shí)間內(nèi)輸出較大的能量，迅速將這些物質(zhì)加熱以至汽化，或產(chǎn)生“爆破”作用而去垢。例如一臺脈沖YAG激光器輸出脈沖能量300mJ，脈沖寬度為150拼s，那么它的峰值功率就等于2kw，如果15內(nèi)發(fā)射10個(gè)脈沖，總共發(fā)出3J能量，那么它的平均功率是3W。假如去除牙垢需要2kw的瞬時(shí)峰值功率才能打掉，那么用一臺連續(xù)3W輸出的激光器去打牙垢肯定是打不掉的。如果做2kw連續(xù)YAG激光器，該儀器不僅龐大、噪音大、需要380V電壓，而且造價(jià)十分昂貴，2kw連續(xù)YAG激光器是用來切割和焊接金屬的，如果真的用它來打牙垢，在短短15內(nèi)，牙垢燒掉了，可牙齒早已燒壞了。這是因?yàn)檫B續(xù)輸出2kw的激光器15內(nèi)輸出200OJ(約是脈沖輸出的700倍)緣故。反過來峰值功率為2kw的脈沖YAG激光器比較容易做，體積小、造價(jià)低、噪音小、只需要220v電壓，而且在每個(gè)脈沖與每個(gè)脈沖之間有較長時(shí)間去散熱，況且總能量又小，因而既能迅速去除牙垢，又不產(chǎn)生熱積累損傷牙齒。

3脈沖 YAG激光牙科機(jī)在口腔科中的應(yīng)用

中國科學(xué)院安徽光學(xué)精密機(jī)械研究所研制生產(chǎn)的MZ型脈沖yAG激光治療儀的輸出能量為30~550mJ可調(diào)，脈沖寬度為200拼s，平均功率10W左右可調(diào)，用直徑為0.2、0.6mm的光纖藕合輸出。重復(fù)頻率有1、5、一。、25、20Hz和1、10、20、35、50Hz兩種型號，脈沖激光輸出能量由本儀器內(nèi)激光能量計(jì)實(shí)測顯示。因?yàn)?span lang="EN-US">YAG輸出的激光為不可見光，考慮到醫(yī)生和患者的人身安全，所以激光輸出由半導(dǎo)體激光輸出的650nm紅光作指示光，有紅光作指示光，醫(yī)生可靈活自如地操作光纖在口腔內(nèi)任意部位進(jìn)行治療和軟硬組織切除.

#p#分頁標(biāo)題#e#脈沖YAG激光具有殺菌、消毒作用;能熔融牙本質(zhì)產(chǎn)生再結(jié)晶，有封閉牙本質(zhì)小管減少牙本質(zhì)通透性功能;可切割或汽化病變組織或腐爛物;YAG激光對軟組織的穿透比CO:激光深，因而有較好的組織凝固、止血和鎮(zhèn)痛作用、手術(shù)后不用縫合而且操作簡單、手術(shù)時(shí)視野清楚、切割準(zhǔn)確、因而越  來越受得醫(yī)生歡迎。

脈沖YAG激光牙科機(jī)川在臨床上可作硬組織上腐爛物汽化、消除牙本質(zhì)過敏、牙質(zhì)和牙骨質(zhì)底切、蝕刻牙釉質(zhì)及再結(jié)晶、牙冠制備脫敏、清除牙垢等;對軟組織可作牙凝成形和切除術(shù)、眼下刮除術(shù)、牙粘膜蓋切除術(shù)、鑲牙牙眼穿透術(shù)及處理口腔感染等.臺灣中山醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)科錢佑醫(yī)生用中國科學(xué)院安徽光學(xué)精密機(jī)械研究所的脈沖激光牙科機(jī)在口腔作了大量的病例。舉一例，用平均功率2、2.5W，在未麻醉情況下，切除肉牙組織和過長的牙眼，在做牙釀溝成形時(shí)，也不會出血或疼痛.用同一根光纖和相同的輸出能量，作齲齒的汽化清除，從根管中移除，接著在完全干燥無菌且舒適的情況下，進(jìn)行牙眼切除術(shù)、齲齒去除、牙眼造型術(shù)和制備牙冠心柱，大約半小時(shí)完成(這個(gè)步驟按常規(guī)做，需要數(shù)次門診)，雖然沒有麻醉，患者無任何疼痛和不舒適感。用激光輸出能量300mJ、頻率20Hz照射55，然后邊照射邊緩慢均速上提探頭至髓腔，并停止照射。反復(fù)三次，直至無明顯浸出為止，然后作根充，一周觀察后作修復(fù)。隨訪三個(gè)月至一年，一次根充成功率達(dá)95%，與常規(guī)治療相近。但它具有操作簡便易行、省時(shí)省力、患者痛苦小，因而易于接受，還減少了復(fù)診次數(shù)，簡化了療程。合肥市口腔醫(yī)院牛方主任用MZ型脈沖YAG激光治療儀(圖1)，在激光輸出能量40mJ、頻率在15Hz作牙本質(zhì)表面處理，照射305。由于照射時(shí)YAG激光能去除牙本質(zhì)表面沾污層，使牙本質(zhì)小孔熔融而部分關(guān)閉，減少了液體外流，使牙本質(zhì)表面干凈、干燥，同時(shí)使其表面呈廣泛的粗糙性改變，表面積明顯增大，因而比酸蝕的方法更有利于粘結(jié)劑的浸潤，使抗剪切強(qiáng)度明顯高于酸蝕組(尸<0.05)。Nd:YAG激光具有廣泛組織吸收特性，加之由柔韌的光纖傳輸，很容易精確進(jìn)入口腔和鼻腔任何部位，操作方便靈活。因Nd:YAG激光是固體激光，激光波長為1.064μm，其安全、穩(wěn)定、有效、使用壽命長、成本低廉，是目前國內(nèi)外首先用于口腔醫(yī)學(xué)的激光機(jī)。